最近，中成药带量采购成了医药界的热点。刚刚过去的2021年底，湖北省和广东省中成药省际联盟集中带量采购余音未息，2022年开年山东联盟中成药省际联盟集中带量采购悄然而至，现已完成了中药饮片、配方颗粒和中成药的报量。联想到其他几个即将到来的中成药集采联盟，把今年称为“中成药带量采购年”不为过。

采购省份重叠性大

山东中成药联盟带量采购如此吸引眼球，主要原因在于，它与同是省际中成药联盟集中带量采购湖北省和广东省两个联盟的时间靠得很近。按照惯例，一个政策的实施往往会出现意想不到的情况和新问题，需要总结经验和教训，这都需要一段时间。因此后者一般要观望一段时间再继之所长、避之所短地实施。

为何山东联盟紧跟湖北和广东省两个联盟之后？笔者认为，原因有二：一是国家层面更重视并提倡发展包括中成药在内的传统中医药，政策上的扶持让中成药焕发生机，成为新的增长点，各地纷纷响应抢抓机遇。如果算上政策推出前的准备时间，与其说山东紧跟湖北省和广东省之后，还不如说是三者几乎同时进行。

二是山东联盟与湖北、尤其是广东联盟的采购省份与品种的重叠性很大。湖北联盟有十九个省（区、市），包括湖北、河北、山西、内蒙古、辽宁、福建、江西、河南、湖南、海南、重庆、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃、宁夏、新疆、新疆生产建设兵团。广东联盟也有十二个省（区、市）。山东中药材采购联盟“带量采”此次也联合了十二省（区、市），包括山东、天津、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、云南、西藏、甘肃、青海、宁夏。这12个成员中就有9个重叠，重合度高达3/4。换句话说，联盟之间在相互争取盟友、扩大影响面。

合量议价的三种可能

盟友多、影响面大，作用力就大，话语权自然也重，可以在与厂家的搏弈中占得主动。再从时间点上分析也是分秒必争。向前看，山东联盟与湖北和广东联盟的准备时间几乎同时；往后看，从集采中标结果公布到落地实施采购还有一段时间，如果后来的联盟集采价格低，前者的重叠成员就会纷纷“倒戈”，报量有可能形同虚设，尤其是像这样松散的采购联盟。

那么，之前采购联盟中带的量怎么办？若实际执行中，各省的采购量大大高于报量，足够应付多个联盟的承诺量还皆大欢喜；若小于采购量，甚至背信弃义，单边投向一个联盟，在其它联盟零采购，将置盟主和有关厂家于何地，让联盟情何以堪？

当前，行业要讲契约精神，违反合同需要承担实实在在的责任。因此，山东联盟的文件在带量采购的描述中出现了一个新鲜词汇“合量议价”。笔者认为，使用“合量议价”，是主办方深思熟虑的结果。

所谓“合量议价”，有三种解释：一是合计各省报来的量与生产厂家进行议价。二是理解成只是事先合计一个量来讨论价格，具体采购多少并没有承诺，没说是“带量采购”。第三个解释也是最好的结果，“合量议价”只是对采购方的说法，等合完量，议好了价，自然是带量采购。究竟是哪种形式，让我们拭目以待。

尚需国家层面方向性引导

业内关注的另一个问题是，与湖北和广东联盟的采购范围相比，山东联盟还多了中药饮片和配方颗粒等品种。虽然中成药与饮片有一定的差异，尤其是饮片类产品在辨别鉴定中理化的定量指标少，更为主观和复杂，加上地域、天气因素，品质和价格比较多变，更要综合考虑，但这不会成为中药饮片和配方颗粒带量采购的障碍。作为药品，只要能定质定量，就有办法辨别高下，就像中成药与化学合成药的比较，现在中成药不也可以进行带量采购了吗？

由此看来，虽然省际联盟集采活力四射，起到了对国家集采的有效补充，但也要有国家层面的方向性、全面性引导，才能把好事真正办好。无论形势如何变化，有一条是明确的，即药品暴利时代已经终结，中成药的正规化、高效化、现代化是唯一出路。

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