医保改革持续深化，医保目录和支付政策更新时间也在逐年提效。新年伊始，“国谈药品”进入医保目录落地的关键阶段，与往年目录药品进院遇到阻力不同，截至目前，上海、福建、云南、河北、广东等多地发布政策，推动医保药品落地，维迪西妥单抗、阿利西尤单抗、司美格鲁肽注射液、诺西那生钠注射液等备受关注的高价值创新药品，已顺利开出医保处方，医保谈判成果第一时间惠及患者。

优化门诊分类管理

“7款罕见病药物纳入医保”“27款2021年获批创新药纳入医保”等重磅新闻，将部分基本医疗保险价格昂贵、疗效确切、患者必需、难以替代、限定支付范围的药品，通过国家谈判纳入医保目录，不仅刷新了创新药物进入医保的传统价值观，而且彰显了我国政府对特殊患者群体药品保障的高度重视。

患者组织美儿SMA关爱中心执行主任邢焕萍表示，多年来患者组织见证了患者群体从无药可用到迎来治疗希望，再到今天享受医保政策，家庭负担大大减轻。2022年首批享受医保政策的患者已经能够快速享受到药物治疗，这是政府、医生、企业以及社会各界共同努力的结果。

新版医保目录从官宣到执行仅不足一个月的时间，保证政策落地高效执行，为患者打通了需求迫切医保用药“最后一公里”。日前，福建省发布政策，对于门诊用药、使用周期较长或规范治疗年度总费用较高、适应症为省内现行统一发布的门诊特殊病种未覆盖的15个国家医保谈判药品，纳入单列门诊统筹支付范围，其中包括诺西那生钠注射液、艾曲泊帕乙醇胺片等品种。

值得关注的是，此前，浙江、辽宁、山西等省已经发布政策文件，积极推动医保谈判药品保障工作。福建医科大学附属第一医院神经内科陈万金教授指出，临床医生此前经常遇到有的罕见病患者因无药可治或治疗费用负担过重而放弃治疗或中断就医，相信此次医保目录落地，更多新药、好药将有效扭转患者的诊疗困境。

据了解，基于往年医保目录落地的经验，各地医保监管部门综合考虑药品的临床治疗领域、同类（同领域）药品自付比例等因素，分类确定新增的乙类药品自付比例，及时完成新增药品、价格、医保待遇等信息的维护工作。此外，围绕“DRG/DIP病种”“两病（高血压/糖尿病）门诊”“特殊病种”“抗肿瘤药品专项保障”等制度要求，各地医保监管部门正在加速推进药品分类管理。

业内人士分析，贯彻落实新医保目录的国家政策，扎实推动谈判药品落地，指导定点医疗机构和药店的合理配备和使用，优化门诊分类管理，提升按病种付费使用和单独支付药品待遇保障水平，将会给国内院内院外市场和患者用药带来重大改变。

“双通道”考验专业服务

药审改革能量释放，创新药加入医保目录的步伐不断加快，患者获得药物的途径也更多元、便捷。在处方外流、“双通道”政策落地背景下，更多创新药会通过DTP（Direct-to-Patient）药房销售，这需要更多创新融合、更多专业力量支持的患者院内外管理。

事实上，医保新规启用后，创新药物将按医保乙类药品报销政策执行，部分临床价值高、患者急需的药品，将按照“双通道”管理办法执行。在一些省份，“双通道”医保药品费用支付已经不设起付线，住院结算时不纳入分段政策支付，部分实现参保患者住院、门诊和药店“双通道”药品医保报销待遇统一，职工医保和居民医保均可按比例报销。

高济医疗CEO李波认为，药监能力全面加强，医保局新政持续推行，药审改革能量释放，创新药进入医保目录的步伐不断加快，医疗机构改革全面深化，创新技术接连涌现，新商业模式层出不穷。“‘双通道’政策落地，更多创新药通过DTP药店销售，医保统筹、商保等多元支付方式涌现。统计显示，2020年在中国实体药店终端销售额突破亿元的产品有495个，其中抗肿瘤药市场有42个过亿产品。”

不过，纳入“双通道”管理的药品，施行定点零售药店和定点医疗机构统一支付政策，大幅降价，导致净利润降低，对DTP药房而言，是不得不面对的成本考验。新时期，门店运营“节流”、上下游工零合作“开源”、以患者为中心提供专业化和全周期服务，已经成为DTP药房提升竞争力的重点方向。

广州医药大药房有限公司总经理程震表示，近来出台了不少利好DTP业务发展的政策举措，在此推动下，广州医药大药房已率先列入试点单位，多个城市的终端门店已经成为“双通道”定点零售药店提供专业药事服务。“DTP药房必须以患者为中心，服务必须专业化，要让服务相关方真切感受到专业价值。”

行业普遍认为，把握医保目录落地机遇，“双通道”政策下优化DTP药房管理需要系统性思维，积极完善信息化、数字化改造，持续完善“双通道”涉及的外流处方承接、特殊药品冷链管理、患者全周期管理、“公共医保+商业保险”多元支付等工作，通过降本增效，节约终端成本。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。