DRG/DIP支付方式改革三年全覆盖

自从国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》后，整个医药生态沸腾起来，国新健康等DRG概念股近期持续领涨。按照前述规划，2022-2024年要全面完成DRG/DIP付费方式改革任务；到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

12月18日，国家医保局主办首届中国CHS-DRG/DIP支付方式改革大会强调，“三步走”战略要分阶段、抓重点、阶梯式推进。具体举措是全面建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制，医院重点推进编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设四个方面的协同改革。此举将深层次影响医疗机构的诊疗、用药、医保报销，甚至医院管理方式等，这些改变传导至供应链，进而影响企业的进院策略与布局，一场系统性锐变悄然启幕。

院内院外生态重构

对医院终端来说，DRG/DIP支付方式改革将颠覆传统格局。

以医保支付方式改革“排头兵”浙江金华的试点经验来看，通过住院“病组点数法”付费改革有效缓解了医保基金支出增长率难控制的痛点。该市已对120万份住院病例进行大数据分析，按“临床路径相似、资源消耗相近”分出998个病组，计算出历史上各病组平均费用并折算成点数替代算出点值拨付，金华住院医保基金支出增长率从14%下降至7%。而实施住院DRG付费后，门诊基金支出又出现迅猛增长。2020年，金华市对市区2066万份门诊病例进行大数据分析，并按人头进行基金包干，门诊医疗服务价值采用门诊病例分组点数计量支付，与住院“病组点数法”医保支付形成闭环管理。

由此看出，DRG/DIP支付方式改革将重构医院内部管理模式。同时，学科优势突出的医院建立起成本核算系统，助力分级诊疗格局的形成。复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿教授表示：“同步推进编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设等意义重大，尤其是医用耗材编码标准的制定，因这类耗材品种多，分类复杂，且没有统一标准，实现互联互通，医保控费的精准度将会发生质变。”他建议，药企需培养预判趋势的能力，根据趋势在细分领域打造拳头产品，强化以服务为核心，创新营销模式，推动构建产业质量生态。

这一变化让医院提质增效的需求更为紧迫。国内某大型流通企业高管马建聪表示：“流通企业创新转型就得瞄准医院痛点，如医院的消毒服务和医械设备均为固定成本，且使用成本很高，还存在医械基数及连台手术、感控等难题。若采取院外租赁服务，成本节约25%，医院资金周转率大幅提升。因此，医院将改变内控指标及评价标准。”

华中科技大学附属协和医院张玉教授则强调，DRG/DIP支付方式改革会进一步突出临床药师的作用。如处方点评，医师需结合DGRs数据靶向找到费用消耗指数高且辅助药品结构比高的药品重点监控。同一科室同一DGRs组的病例对比，以次均药费/DGRs组住院标杆费用排序，靶向找到重点点评病例，开展共性用药专项管控。研究表明，药师的干预使辅助药品结构比显著下降。　

差异化策略抢占市场高地

医院渠道用药生态正在重构，纵横叠加效应要求企业注重价值定位：横向看，带量采购、国谈、一致性评价等政策已然给药品格局带来结构性变化。12月15日，国家医保局披露，从前5批带量采购产品来看，同一通用名下不同厂家药品的市场份额整体呈现“两减一增”规律，即未中选原研药采购量大幅减少（平均比集采前降低46.03%），未中选仿制药采购量大幅减少（平均比集采前降低80.79%），而中选品种采购量平均比集采前上升265.19%，“腾笼换鸟”趋势明显；纵向看，DRG/DIP支付方式改革实现病种及住院、门诊用药全覆盖，能否被纳入各病组的临床路径至关重要，也考验着药企的学术营销能力。

有行业专家告诉记者：“医保支付方式改革将多维度影响医药企业。医院会主动选择临床效果和经济效益兼具的用药组合，这样部分不合理用药或辅助用药就要出局，性价比不高的药物也会逐步退出医院市场。”他认为，仿制药要更关注药物经济学价值和差异化市场策略；DRG让部分创新药在进院问题上面临挑战，未来各地DRG政策统一执行后，新药或新技术会有“一扇门”，并辅以差异化系数，鼓励创新转化。按照这种逻辑，创新药企业要考虑产品管线的创新性，以及上市后可能出现的竞争格局，在适应症上获得经济学的支持。

除不同类别药物的差异化外，同一病组也得有不同策略。复宏汉霖首席商务官、副总裁余诚直言：“支付方式改革下，医院会更关注成本和收益，这就会倒逼药企关注这些成本领域的比较优势。此外，DRG让药企更多考虑的不仅仅是单个产品的销量，而是要针对具体的病组打造该领域的产品组合形成协同竞争力，在细分领域挖掘市场价值。”

采访中，企业普遍反馈，在带量采购常态化背景下，医院药品成为成本部门，药企需要新思路来应对变革，按适应症组别规划产品营销力迫在眉睫，也是巨大挑战。

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