紧密型医联体如何实践“紧密”

主管部门要求借鉴三明市分级诊疗和医联体建设经验，以构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局为目标，以推动公立医院高质量发展为重点，推进紧密型医联体建设，提升整体医疗服务能力，加快建立更加完善的分级诊疗体系。

在一定区域内由大医院牵头、中小型医疗机构加盟，共同组建区域性医联体或医疗集团。与松散型医联体相比，紧密型医联体的最大优势是拥有对医联体内各级医疗资源（人、财、物、信息等）的共享权、统一支配权和管控权，形成利益共同体，进而令高效和优质的全程和分级医疗服务的提供成为可能。

大力发展紧密型医联体，具有很重要的现实意义。其一，它是实现优质和高效的分级诊疗和双向转诊的捷径，以此引导患者有序流动，进而缓解患者看病难和看病贵，为大医院减负。其二，可实现对各级医疗资源的有效配置和合理使用，解决医疗资源不足与浪费并存的问题。其三，促成各级医疗机构之间密切配合、“大手拉小手”，做到共同成长和同步发展，最终实现各级医疗服务同质化，一举扭转患者看病舍近求远或者看小病也要找专家的尴尬局面。只要医疗服务同质化，患者就会养成习惯，即小病就近看，大病才上医院，他们也会就近选择医联体，而不是每时每刻追随大医院，因为这样更为经济。其四，实现各级医疗服务无缝对接、医防协同、健康全程管理，做到一手抓慢病管理，一手抓传染病预防和管控，阻止传染病扩散到异地。

为确保紧密型医联体的医疗服务高效和优质，也必须管好“人”，即患者和医务人员。患者满意了，他们会主动接受和适应医联体服务模式，服从医务人员安排，在医联体内有序流动；医务人员满意了，他们会有更高的工作热情，为患者提供优质和高效的医疗服务。围绕这两类人，做好几件事——

一是各级政府为医联体建设保驾护航。比如，对紧密型医联体进行合理布局，确保其全覆盖；打破制度瓶颈，为医联体高效运转注入润滑剂和加速剂。

二是完善员工激励机制，全方位的激励。比如全员培训，目的是为思想统一、步调一致，提升全体员工对医联体模式的适应力和管控力，是实现医疗服务同质化的关键。培训在提高医务人员工作能力的同时，其工作满意度也随之提升。还要有公平合理的薪酬待遇和绩效考核，实行多劳多得、优劳优酬、同工同酬。允许医生在医联体内多点执业（三明经验），引导医生合理流动。

三是信息化建设。这是多赢之举，不仅可为患者提供服务便利，还可增加医务人员工作便利度，又能提高监管效率，降低监管成本。在医联体内优先实现信息化的领域，可以包括但不限于电子病历的互联互通、信息共享；互联网医疗和医保电子支付；服务全程监管电子化等。

四是想方设法增加医联体吸引力。比如免费提供39种慢性病基本药物（三明经验），或提供各类医药服务价格优惠；优先在医联体内实行化验检查结果互认；统一的医保政策，医保分级分段支付方式公平合理，医患满意（按临床路径分级分段支付）；服务更加个性化、多样化，开展中医师上门服务、慢病医生定期在社区坐诊等。

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