某种药物吃久了，是停药还是需要调整剂量？多位专科医生开出的处方药，同时服用时会不会有配伍不当或超剂量的危险？这些疑惑，医院的病人可以通过药学门诊咨询临床药师而获得解决，但药店的购药者却享受不到这样的服务。别担心，未来在专业的零售药店里，病人也能体验到这样的专业服务，这便是MTM服务（通过药师对病人的用药情况进行精确的查询和分析，最终给出合理的用药建议）。

【采访对象】

郑志华  广东省药学会副理事长兼秘书长

程  震  广州医药股份有限公司副总裁兼广州医药大药房有限公司总经理

卢金淼  复旦大学附属医院药师 

近日，广东省药学会发布了《专业零售药店延伸医疗机构药物治疗管理（MTM）服务规范专家共识》（以下简称《共识》）。在国家“双通道”政策下，专业零售药店也需要对患者的用药有效、安全、经济提供保障，与医疗机构共同提供覆盖患者全病程用药的专业性、连续性药学管理。但我国专业零售药店起步较晚，药师队伍在专业素质和实践能力方面与医院药师尚存差距。《共识》的发布，就是为了建立专业零售药店MTM服务规范，进一步提升专业零售药店的药学服务水平，为实现专业零售药店延伸医疗机构MTM服务提供技术指引。

意义：让药店与医院的药学服务达到同质化

《医药经济报》：“双通道”政策落地后，专业零售药店将进一步承接国家谈判等特殊疾病药品和创新药，在医院以外为门诊特殊慢性病和特病患者的用药供应提供保障。在此时机下，《共识》的发布有何现实意义？

郑志华：MTM服务发源于美国，经多半个多世纪的发展，现如今已经在美国成熟运行，各大连锁零售药店均已推出MTM增值服务以提高与病人之间的粘性以及覆盖率。而我国，目前MTM服务主要由医疗机构的临床药师通过药学门诊的形式为病人提供，截至2021年上半年，广东省已开设药学门诊上百家，其中收费药学门诊64家。反观普通零售药店，既往以药品销售为主，并没有设置MTM服务。但随着医改政策的深入推进、互联网医疗的崛起，使得处方外流成为趋势，在国家“双通道”政策的驱动下，专业零售药店将进一步承接国家谈判等特殊疾病药品和创新药的销售，因此建立专业零售药店MTM服务规范十分有必要。

程震：建立MTM服务是广州医药大药房根据自身特点以及零售药店未来发展趋势所做出的决定：第一，希望通过专业化的服务来提升自身品牌影响力；第二，希望通过施行MTM服务来提升执业药师的综合素质，确保经营安全；第三，由执业药师为病人提供具有个性化的药学服务，从而真正实现合理用药。

困难：系统未融合、人员不匹配、渠道不畅通

《医药经济报》：《共识》主要适用于有需求和能力可提供规范化MTM服务的专业零售药店，包括但不限于DTP药房、“双通道”定点零售药店等。这说明不是每家药店都必须具有这样的服务。在目前的市场和政策环境下，专业零售药店延伸医疗机构MTM服务的落地有何难点？

卢金淼：MTM服务的主要作用在于促进临床药师与医务人员之间的合作，加强病人与医疗团队之间的沟通，从而达到优化用药，改善病人的临床结局。这对零售药店来说是门槛，但未来也是竞争力。目前要推广有以下三个难点：第一，全国大数据病例信息系统尚未完善，医保系统或病人的就诊信息系统尚未联网共享；第二，专业零售药店的执业药师水平目前赶不上大医院，这也是为何前段时间有消息称，互联网医院从药店招来的执业药师不能胜任审方工作；第三，药物治疗管理服务的重头戏是药物重整。但在我国，药师没有处方权，因此药师的实际处理均需得到医师的支持。比如，执业药师对某项药物有质疑的时候，必须经开方医生同意才能做出调整。而零售药店受环境所限，药师缺少直接与医生沟通的渠道。

郑志华：首先，我国药店的执业药师和医院的临床药师之间仍有壁垒，药店购药和医院购药，病人所享受的服务不一致。若零售药店也能开展MTM服务，未来执业药师也可实现“多点执业”，这对执业药师的发展有积极的意义；其次，我国零售药店的药师队伍在专业方面与医院药师尚存差距。需要重视的是，零售药店的药师在面对处方药时，特别是创新药等药物的副作用、配合禁忌等方面的知识仍有欠缺。但零售药店若想承接处方的流转，必须得规范药学服务，提升药学技术水平，因此在专业零售药店推广MTM服务将是一个极好的契机。

扶持：搭共享平台、设落地路径、沉药学资源

《医药经济报》：从长远来看，科学、全面、规范、专业的药学服务将成为未来零售药店的核心竞争力。那么要在药店落实MTM管理，需得到哪些扶持？

郑志华：希望医疗机构能将药学资源向有能力并愿意开展MTM服务的专业零售药店下沉，扶持专业零售药店的执业药师提升服务效能，使病人在离院后仍然能享受到标准化、同质化的药物治疗、合理监管等服务。广东省药学会在过去几年里持续推动了多项药学门诊建设工作，比如建立医院和药店之间兼融的信息系统并与之共享，进行培训帮助药店执业药师提高专业水平与医院药师水平相匹配等。

但要落实MTM服务并非一蹴而就的事，为此《共识》分别设置了“初、中、后”三个目标来逐步实现：初期，建设包括能够真实采集病人的基本用药需求信息，能够利用相关量表标准化评估病人服药依从性；中期，建设能熟悉临床常用药物的常见不良反应和处理方法，能够在医院药师指导下通过主诉和客观指标识别典型的药源性不良反应，提交质量较高的上报材料；后期，建设能够依托与医疗机构共建的MTM服务平台，延伸病人在院内接受的MTM服务，与智慧管理分级较高的医疗机构建立一定程度的信息共享机制，实现连续性的“互联网+合理用药监管”。

程震：当广东省药学会在医院推行MTM服务时，广州医药大药房作为一家社会性的零售药店也第一时间接受了培训。因为用药指引、健康管理、服药指导一直是广州医药大药房的主要工作方针。2019年，广州医药大药房在连锁总部专门建立了药学技术部，通过线上线下培训提高执业药师的药学水平，从而更好的落实MTM服务。以病人为中心和从病种出发是广州医药大药房培养执业药师MTM服务技能的重点，目前广州医药大药房MTM服务聚焦在肿瘤、类风湿、心脑血管、呼吸、肝病等10个病种上。

卢金淼：MTM服务是一种以病人为中心的服务过程，包括分析和评估病人全部的治疗方案，而不只关注病人使用的药。也正因此，在零售药店中广泛推广MTM服务，对当前的我国现实条件来说，任重而道远。短期来说，这种高级别的药学服务方式，在零售药房中的高端药房DTP药房中有更大的发展，因为这一类药房的品类小，专业化程度高。长期来说，MTM服务推广至全国，需要立法部门，信息部门以及医保管理部门的同步配套支持。

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