医疗服务价格分类

形成机制的动态调整基础

业内人士普遍认为，新医改已进入深水区，而作为深水区“硬骨头”的医疗服务价格如何深化改革，一直备受关注。应该说，无论是国家还是地方政府都出台了不少政策，其中以“谈判机制形成价格”和“腾笼换鸟”两大政策最为受关注，也在实践中取得一定成果，但始终没有一个能科学体现医疗服务特色的、长效的价格形成机制。

前段时间，国家医保局、卫健委、发改委等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》（下称《方案》），提出构建医疗服务价格分类形成机制。所谓分类，就是将医疗服务分为通用项目和复杂项目，它们应具有不同的价格形成机制，而要构建分类的价格形成机制，必须牢牢抓住“基础”和“灵魂”。

辩证是基础

辩证，就是尊重规律与特点；基础，就是前提和必要条件。过去，医疗服务价格被普遍认为一不反映价值，二不反映成本，三不反映市场需求。医疗服务价格政策通常实施政府指令价、政府指导价、市场调节价。之所以说辩证是基础，主要体现在几个方面：

1.尊重疾病本身分类  医疗是非常专业的领域，疾病多种多样，治疗方案复杂，全部采用同一套价格形成机制、规则和方法，难以反映服务本身的特性。复杂劳动要比简单劳动具有更高的价值，从整体来说，医疗服务是复杂劳动，理应比社会上大多数的简单劳动具有更高的价值，其服务价格也更高。同样是医疗服务本身，也有复杂与简单之分。因此，通用型医疗服务和复杂型医疗服务的价格应有不同的形成机制。

2.尊重行业发展规律  我国医药卫生行业是带有一定公益性的福利事业，按照纯福利性或纯市场性去进行医疗服务定价，显然都是不符合医药卫生行业发展规律的做法。按照纯市场形成医疗服务价格，会导致公立医院一味逐利，医疗服务异化，医生商人化。按照纯福利形成医疗服务价格，又有可能因政府投入的不足导致公立医院经营困难、医务人员的技术劳务价值偏低。因此，必须尊重医药卫生行业发展规律，形成区别化的医疗服务价格，保障公立医院既做到公益性，又能保证医务人员有体面的收入。

3.尊重特需服务与基本服务  特需医疗服务以市场规律为指导，满足某些人的特别要求，其价格理应由市场调节形成。但基本服务才是大众需求，其价格与医保基金的承受能力、百姓的个人支付能力密切相关。

4.尊重基本国情  “健康中国”建设是“十四五”的重要内容，解决“看病贵”“看病难”更是新医改的基本目标，医疗服务价格的分类形成机制必须服从这个基本国情。

动态是灵魂

　

动态，就是变化与适应性；灵魂，就是根本或事物本质。动态是医疗服务价格分类形成机制的灵魂。

过去，我国医药服务价格缺乏动态，一方面强调全国统一和价格稳定，另一方面，医疗服务价格本身无法更科学地体现医疗服务本质。现在提出构建医疗服务价格分类形成机制，动态就是灵魂，主要体现在三个方面：

1.通用型医疗服务项目价格在基准之上体现差异化  通用型医疗服务项目实施政府指导价。基于服务要素成本大数据分析，结合宏观指数和服务层级等因素，制定通用型医疗服务政府指导价的统一基准，不同区域、不同层级的公立医疗机构可在一定范围内浮动实施。

2.既保证价格政策制定的多方参与，又保证各行其道  过去价格管理完全靠行政决策，医院只是被动执行。现在必须改变这种状况，医药价格政策制定强调政府主导作用，政府定规则、当裁判。同时，在价格调整时引入公立医院参与，在政府给定的“尺子”内形成价格，既发挥公立医院的专业优势，也引导公立医院加强内部精细化管理。

此外，特需服务和试行期内新增项目实行市场调节价。公立医疗机构确定特需服务和试行期内新增项目(试行期1~2年)的价格，并报医疗服务价格主管部门备案。

3.价格调整综合考虑多因素变化  通用型医疗服务项目基准价格参照城镇单位就业人员平均工资、居民消费价格指数变化进行定期评估、动态调整。城镇单位就业人员平均工资累计增幅达到触发标准、居民消费价格指数低于一定水平的，按规则调整基准价格。复杂型医疗服务项目价格经评估达标定期调整。

调价综合评估指标体系，包括医药卫生费用增长、医疗服务收入结构、要素成本变化、药品和医用耗材费用占比、大型设备收入占比、医务人员平均薪酬水平、医保基金收支结余、患者自付水平、居民消费价格指数等指标，明确动态调整的触发标准和限制标准。

只有打好了基础，铸就了灵魂，构建医疗服务价格分类形成机制才指日可待。

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