9月伊始，“两票制”话题再次被舆论引爆，而导火索来自东北三省。9月1日，黑龙江省药品集采网发布《关于废止“东北三省一区”公立医疗机构药品采购“两票制”有关文件的通知》，引起业界不少猜测和争论。

该省卫健委9月2日紧急回应称，“两票制”政策仍然有效。即日起，黑龙江药品采购“两票制”改由集采主管部门牵头负责。黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古四省区按同一套规则，统一进行“两票制”的界定，接下来将由各省区进行企业的审评界定。尽管如此，“两票制”未来走向的探讨仍在发酵。

值得注意的是，多省市已开始试点实行“一票制”。前不久，甘肃省将他达拉非片、帕博利珠单抗注射液等48个药品认定为“一票制”品种。湖南省则对54个抗菌药集采鼓励中选药企以“一票制”形式直接配送到医院。还有山东、浙江等地，带量采购逐步扩面，“一票制”被认为是大趋势。有观点认为，药品流通格局或将锐变，医药商业面临新一轮洗牌。

效率与成本是比拼焦点

随着“两票制”、带量采购、“医药+互联网”等新变量产生，医药供应链越来越呈现扁平化、去中心化的发展态势，行业转型升级迫在眉睫。

商务部日前发布的《2020药品流通行业运行统计分析报告》显示：全年药品流通直报企业（商务部药品流通管理系统统计企业）营收为1.8214万亿元，同比增长2.8%，增速同比放慢6.8个百分点；总利润435亿元，增速同比降低2.7个百分点。虽说国药控股、上海医药、华润医药、九州通四大巨头收入破千亿规模，但流通领域25家上市公司营收总和同比下降13.4%，平均毛利率同比下降0.9%。可想而知，中小型商业公司只会更艰难。

医药商业领域资深专家耿鸿武告诉记者，“流通渠道的基础逻辑是效率和成本。实践证明，长期以来医药商业公司追求的是成本最低、效率最高，这与开几次票没有直接关系。‘一票制’也好，‘两票制’也罢，都只是一种渠道方式，通过开票压缩药品中间环节，难以达到政策设计的目标。”他直言，医药流通环节被压缩肯定是趋势，新时期药品批发企业需要进一步优化网络结构，现代智慧医药供应链新体系将持续完善，商业公司要转型升级向高质量发展阶段转变。否则，将面临被市场淘汰的命运。

最近，青海省明确将国家医保目录内用量大、采购金额高的药品纳入省级带量采购，探索联动外省中选价带量采购。北京、河北、四川等地也提出带量联动。在供应链成本变为国采竞争的核心要素时，效率与成本至关重要。

“国采中选品种价格大幅压缩，对按点数收取配送费的医药商业公司提出了更高的成本控制要求。中小医药流通企业面临配送时效和成本控制的挑战，压力很大。”广州医药总经理郑坚雄表示，过去药品多级分销模式已不适应时代需求。国家层面在推动医保基金与药企直接结算，鼓励药企选择配送商，也是直接结算。依此判断，药品供应链流通环节的压缩会使行业集中度进一步提高。

专业化分工促进新生态

药品渠道日渐多元化，尤其是互联网时代，很多电商平台厂家的旗舰店已经实现生产企业与消费者“一票制”。另一方面，第三方物流、第三方结算模式逐步成熟，线上线下渠道融合也带来配送格局的变化。区别于传统医药商业的分销，新时期分销不只是送达，除了解决产品的可及性，新分销还应具备数字化精准营销能力和消费者专业服务能力。

“药品和医械产品的流通环节正在加速整合。药企是产品质量和供应的责任主体，尤其是在采用第三方物流后，实施全程供应链管理的责任落在药厂身上，对药企的供应链管理能力将提出更高要求。”专家称，集采一定程度上倒逼行业走出目前普遍“重销售轻研发”的现状，实现真正的高质量发展。未来商业公司需具备终端综合解决方案的系统供应商。换句话说，服务型医药商业需要具备全套的商品输出和管理输出能力，而非某一个品牌的代理或只能提供有限的服务。

更何况，集采后创新药成为主旋律，同样给商业配送带来新的挑战。

“长期来看，医药商业公司从经销商模式向配送商模式转型。‘两票制’政策的推行使原来主要做调拨业务的企业退出历史舞台，而纯销企业则成为大型商业公司的并购对象，对于不愿被并购的企业则转型做CSO。新药越来越多，配送商出现功能分化，企业需从创新着手，在模式创新、成本管控、政府关系、品牌管理、应变速度等方面突围。创新药的生命周期正在不断缩短，创新公司更需要与商业伙伴合作。”贝达药业副总裁万江直言，医药产业链的各价值环节呈现专业化分工趋势，产业链合作愈发频繁。如利用国药、上药等头部商业兼具广度和深度的分销网络确保药物的销售、供应，助力工业厂家的渠道覆盖，增加跨区域供应链物流协同能力。

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