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品种选择有限 地方与联盟集采下半程变局

发布时间:2021-09-06 11:18:59作者:本报记者 张松来源:医药经济报

8月27日,陕西省公共资源交易中心药械集中采购平台发布《关于公示甘陕联盟2021年度药品集中带量采购拟中选结果的通知》。本次集中采购共有183家企业取得报价资格,参与报价解密180家企业;经专家评审,拟中选30个品种40个品规,拟备选34个品规。

值得注意的是,与绝大多数省级和省际联盟集采和药企签订保密协议、对中选价格秘而不宣不同,甘陕联盟此番公布了拟中选产品的包装价和制剂价,让业界有机会一窥现阶段地方集采白热化的竞价大战。经过梳理,此次集采降价均幅超过58%,其中,二羟丙茶碱注射液、葛根素注射液、盐酸川芎嗪注射液等8个品种降幅都在90%以上。


中选价格公开透明是趋势


从2020年上半年开始,省级带量采购以燎原之势全面开花,最早出现的西部省份联盟更是成为当年地方药品集采的收官之战。目前,全国所有省份均以独立采购或跨省联盟采购的方式开展药品集采,在应采尽采的临床大品种消耗殆尽的大背景下,地方与省际联盟集采显然走进了下半程。

风云药谈创始人、医药行业专家张廷杰认为,甘陕联盟集采能够取得如此显著的降幅,最主要的原因是这些产品都处于充分竞争的市场格局。此外,药企也从过往在各省未中标的经历中感受到未中选产品面临的销售困境和合规压力,这从参与药企都想降价中标的态度就能看出来。“无论是省际联盟还是单个省份集采,被纳入的产品降幅普遍都不低,这是药品集采制度化、常态化的结果倾向。”

对于公布中选价格会否成为今后各地和省际联盟集采常规操作的疑问,上述专家表示,国家对于各省是否需要公布中选价格并没有提出具体要求,选择的主动权在于地方,去年山东、河南等省份及今年四川牵头的“六省二区”联盟也都公开了中选价格。“是否公布中选价格与药企降价结果的关系并不大,目前各省级或省际联盟的中选价格也都不会进行联动。”

不过,随着国家医保局牵头组建的国家医保信息平台即将全面投入使用,药价公开透明化或许只是时间问题。国家医保局医药价格和招标采购指导中心日前在《关于印发药品和医用耗材集中采购公共服务事项清单的通知》中明确要求,“登陆全国统一的医保信息平台,公众可查询集中采购药品相关信息,如药品医保编码、通用名、商品名、剂型、规格、包装数量、生产企业、批准文号、挂网价格(签署保密协议除外)等。”

尽管尚未明确保密协议的专指范围,但在业内看来,药价公开趋势不可逆转,隐匿的省级和省际联盟带量采购价格终将浮出水面。


充分集采后议价或将取代竞价


值得一提的是,甘陕联盟明确要求国家组织和参与省际联盟已中选的品种不纳入此次带量采购,有意不进行品种的重复集采。不过据统计,即将展开报价的山东、山西联盟与甘陕联盟的品种重合数量多达11个。

在张廷杰看来,相较在2020年全面开启的省级带量采购时代,现阶段各地集采品种相互交叉的情况要更多一些。从数据角度来理解,一方面,部分临床常用大品种已经被国采纳入名单,地方对这些品种无法进行集采,而非医保产品原则上目前不在带量采购的视野范围内;另一方面,由于部分品种在2020年已被集采过,进一步加剧了地方集采的品种重叠。“甘肃、陕西此前也加入了一些省际联盟,有些品种已经在联盟集采时出现过,去掉国采已完成的218个品种、非医保产品以及过评品种,实际上现在留给地方的选择所剩无几。”

面对趋于有限的品种选择,未来集采的范围和竞价形式都将出现变化。张廷杰坦言,地方集采是整个带量采购体系在国采之外的有力补充,因为有些产品在现阶段无法纳入国采。对于各省份临床用量较大的产品,都有可能纳入带量采购体系中来。“现在带量采购的主要形式还是各家企业竞价,但随着较大金额的竞价品种逐渐地被充分纳入到带量采购中,未来竞争企业数少的品种也有可能纳入带量采购范围,只不过是以谈价或是议价的形式出现。”

上述专家补充道,在制度化、常态化的定调下,药品带量采购必然会持续进行,目前并没有刹车的趋势。只要是金额排名靠前、还未被地方集采和国采过的产品都有可能纳入,筛选原则主要是与金额挂钩,此外还可能跟产品的竞争数量相关。“占用医保资金多的品种毫无疑问将是集采的重点对象,在化药应采尽采过后,除已在进行当中的医用耗材,带量采购的触角未来可能向生物制剂、中成药延伸。”

对于发展走势预判,某省医保局医药价格和招标采购处相关负责人此前曾表示,省际采购联盟通过联合几个省份开展药品招采,能够抱团与企业议价,优势体现在生产企业减轻了其频繁奔赴于各省投标的成本,抱团后更大的采购量和议价力度也能让降价幅度高于单个省份的单打独斗,未来单独省份的集中招采或将逐步被省际联盟采购代替。不过在张廷杰看来,省际联盟仍将是未来地方集采的主流形式,因为其既能减少行政成本,也可以减轻企业的负担。“省份是愿意独自开展,还是以参加省际联盟的形式进行,主导权仍在自身,像福建、江西等省份都未参加过其他省际联盟集采。”


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