近日，业内所传的《关于做好国家组织药品集中带量采购协议期满后接续工作的通知（征求意见稿）》，对带量采购产品续标的价格、期限、采购量、竞价及供货厂家数量等约定了规则，以期巩固集采成果，保障集采药品持续稳定供应。

价格是否靠近价值

相较于价值，价格总是波动的。仿制药的大头支出是一致性评价相关研发费用，这可以类比矿泉水的广告费用支出。当已经付出几百万乃至上千万元的研发费用或广告费用后，财务记账的规则会发生变化。通常认为，卖得更多，这些大额费用被摊销得越薄。而目前很多药企在计算这些大额的研发费用时，使用的逻辑往往是“既往已经赚了一些钱，研发成本抵得掉（至少抵得掉一些）”，所以报价时并未过多考虑摊销这笔费用。

实际上，一致性评价的研发成本是对未来的投资，应当计入今后的药品生产成本。如果一个产品投入500万元，预计未来5年收回成本，则在卖出1000万片的经营计划中，每片需要承担0.5元的研发成本。按照现代财务核算原则或者项目核算原则，很可能现有一些极低单价的药品费用核算成本不够合理。这在今后几年的持续供应过程中可能会有更多体现。而价格是波动的，执行时间越长，越有可能靠近相应价值。

保护潜在供应能力

目前，保障至少3家企业供货的策略是正确的。一些大品种（例如年销量上亿片），建议引入更多供货厂家，以维系持续产能。一些地方政府出台了支持药企参与集中带量采购的措施，河北省近日发文对进入国家集中带量采购中标的药品，给予不高于中标量销售额的10%、单个品种不超过500万元的省级工业转型升级专项资金支持。

另一个巩固集采成果的重要方面常被忽视，即对潜在供应能力的保护。非中标厂家很可能会关闭生产线，或者因生产线更新未及时申请注册变更，甚至放弃采购或储备相应原料药。这样的情况下，当原有供应商觉得无利可图而不再供应时，或者原料药涨价或紧缺时，其他有生产能力的厂家可能已经不具备相应生产能力，甚至有能力生产但原料药等生产物资价格已经上涨，无法按照原有价格供货。

因此，笔者建议，集采联盟在实施集采议价时，能够同步出台一些保护潜在供货能力的政策并逐步实施。例如对于通过一致性评价但未中标的企业，能够支付相应的供应能力保障费用，或者仍能在一定价格范围内少量采购这些未中标企业的药品，以维持相应生产能力。对于集采药品的原料药等关键物资，建议实施价格动态监测和管理措施，以维持健康的生产能力。

集采实为供应链优化

药品集中采购的本质是供应链优化，即通过集团化采购降低成本。现在有一种倾向认为，集采可以解决很多医改难题。如果价格过低，或者管控过死，很可能使药企数量减少，逐步损害到“议价”的底气，以至于今后不得不支付更高价格购买创新药。集团化采购可以降低采购成本，但低价是把双刃剑。如果因为低价导致大量供应商面临生存危机，后续就只能享受高价了，因为已经没有可选的供应商。

集采促进制药行业高质量发展的效果，属于间接影响。药企高质量发展受政治、经济、社会和技术等诸多外部环境影响，自身的战略思维、管理和技术能力往往起着决定性作用。

当今，集采带给资本和公众的普遍认知是，制药行业整体利润会下降。集采也是有温度的，笔者建议，相关组织方可以树立一些正面典型企业或示例，给予民众和资本更多信心，使致力于创新的本土企业能够有更多元化的资本和利润来源，保证集采有更稳定的供货商。

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