8月31日，《深化医疗服务价格改革试点方案》（下简称《试点方案》）正式发布，可谓国家医保局组建后的又一丰碑。医疗服务价格改革本质上是最大局、最直接的支付改革，是面向参保职工群众的医疗收费问题。现实中，医疗服务价格改革与药品耗材价格改革一样，都属于最实际、最尖锐的突破口，需要观察表面、锚定基本面、兼顾各方主体的体面。

重视老生常谈问题

《试点方案》在重大机制方面首先提出了“更可持续的总量调控机制”。“总量调控”与总额预算类似，医保资金、卫生费用“盘子”在发展中持续有限，资金供给与服务需求要实现较合理、较平衡，医保、医疗要在上下游形成共识。此外，“总量调控”与待遇清单契合，待遇水平总体会越来越高，但时刻注意空间、时间上必须、必要的边界协调管制。

“更可持续”与全面改革辩证，只有全面改革才更可持续，全面改革必须摸清过去、现在、未来。摆在各地方改革实践者面前的不是一张“初级考卷”，必须从所有合理限制条件中找到共同平衡，需要专业、专家、计算、精算、舆情、决策。

在“规范有序的价格分类形成机制”条目下，医院普遍开展的通用项目“把价格基准管住管好”，明确宏观调控、机制建设。难度大、差异大的复杂项目“开小灶”，“构建政府主导、多方参与的治理格局，政府‘管总量、定规则、当裁判’”，行业会自觉自主关注，相关监督与权利使用可谓环环相扣。

如何辨证看待“政策管什么”的问题？管初期的效率最高，避免尾大不掉、欠缺规矩。管原则的方法最准，保证不做歪、不走形、不出框。管现象的刺激最强，穿透数据看现象和本质。

笔者建议，重视两方面问题：第一，听取外部意见，真实矛盾、堵点往往来自外部传导。第二，研究“老生常谈”，一两次反映的具体问题可能出于激愤，长期较真反映的一般都是现实问题。医疗服务价格改革需要各方主体加强意见反馈，需要相关协会、学会、团体乃至个人为现实矛盾找出务实的解决办法。公立医院加强精细化管理的同时，与医保部门联动治理。如果在公立医院提高精细化管理后，某些医疗服务仍普遍亏损，不妨利用大数据进行具体医疗服务价格的计算、精算，支持供需侧调剂。

已具备现实条件

具体如“制定通用型医疗服务政府指导价的统一基准”“促进通用型医疗服务规范化标准化和成本回收率均等化”，指明了医疗服务价格改革的方法与目标。“未列入通用型医疗服务目录清单的复杂型医疗服务”“统一公布政府指导价”，医疗卫生事业应当坚持公益性原则。“特需服务和试行期内新增项目（试行期1~2年）”，试行期不算短，宜加强重点监控。“规范有序的分类价格形成机制”牢牢覆盖横向空间、纵向时间，守住红线、做好主线、兼顾多线。

俗话说“三分政策，七分实施”。医疗服务价格改革的各方主体应当争取“三分被动，七分能动”，最大效益地合理利用政策空间。宏观调控与微观遵循之间，可以有多处、高频的运行互动，不能盲目发展、错配投入或产出。

《试点方案》提出“目标导向的价格项目管理机制”。笔者建议，“目标导向”引发业务考核，不仅考核权利者，也要考核权力者。“价格项目是医疗服务收费的基本单元。”“基本单元”呈现支付双轨，至于DRGs/DIP等支付方式改革，更多回归工具性。

回看“十三五”中段至今的药品耗材集采改革，目前仍不完全获得医疗服务供方的理解。综合医改抓哪里，哪里就动起来，朝着合理性趋近。集采越猛烈，医疗服务价格改革越具备现实条件。而医疗服务价格改革、医保支付改革不是“病急乱投医”，个中事由没有人比医疗服务供方更清楚。需要强调，护理服务价格改革，绝不能被轻视。护理服务需求横跨院内、院外，有巨大的发展缺口，鼓励高质量增长十分重要。

类似地方集采探索

《试点方案》的重大机制之五是“严密高效的价格监测考核机制……促使医疗服务价格的总量调控、分类形成以及动态调整之间形成政策闭环”。“价格监测”与医保基金监管相比，是“小巫见大巫”。医保基金监管是为需方，“价格监测”是为供方。利他就是利己。不能只顾医保统筹基金、患者负担，还要看医院的运转是否正常且可持续。

“总量调控”“分类形成”“动态调整”是核心政策闭环的三大步，后两步需要多出门调研、多听评议，争取多交流反馈。医保、医疗之间天然是亲戚关系，都是为人民服务，都以人民为中心；彼此也是“搬不走的邻居”，应该加强真诚、建设互信。从《试点方案》看，表面上是医保部门“把手伸得长”，但辩证地看，医疗恰恰需要一个厚实的“屋顶”来背书改革。

《试点方案》要求，统筹推进公立医院补偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等相关改革。“统筹推进公立医院补偿机制”，要求医保部门从其他部门有支持、有安全阀门。医保一直在为哪些部门工作？从相关各部分在调控获益的预期成果可以清楚看出。“公立医院补偿”“分级诊疗”“医疗控费”“医保支付”这些相关改革，离不开宏观，也均重视微观。多方、多场景联动不仅跨部门，还牵涉到参保职工群众和商保。

《试点方案》提出了三年目标，“遴选5个试点城市”“其他有条件的省份也可组织设区的市，按照《试点方案》要求因地制宜开展试点”“通过3至5年的试点，探索形成可复制、可推广的医疗服务价格改革经验”。不难预计，医疗服务价格改革的相对“高地”，既有2016年以来的地方探索案例，也有首批5个试点城市的经验，可谓博采众长。此外，与合理审慎、稳健推进长期护理保险制度试点不同，医疗服务价格改革不设限，预期可能形成类似地方集采探索这般的大潮流。

凡此种种机遇、条件下，预测各地医疗服务价格改革，不动是不合适的，方寸拿捏之间，将成为考验相关部门实干实践的舞台。政策活力加市场实力，共同汇聚，助力“健康中国”的耐久力和爆发力。

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