短缺药品一般为低价药和基本药物。药物短缺不仅给医生工作带来不便，也影响了医患关系。5月份，重庆市医疗保障局发布了《渝豫桂琼滇青宁新新疆兵团短缺药品联盟保供稳价带量采购文件（征求意见稿）》，药品联盟采购办公室遴选部分临床必需、供应短缺、价格涨幅较大的药品，短缺药品采购品种包含了15个品种的19个不同剂型和规格。

本文以有代表性的甲氨蝶呤、间羟胺和糜蛋白酶3个品种为例，就近4年价格走势及市场进行分析和预测。

甲氨蝶呤

　

不同剂型价格变化有别

甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶以阻碍肿瘤细胞的合成，从而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。主要适应症为各类急性白血病、绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎等，也用于治疗类风湿性关节炎。

从PDB数据库查到，2020年甲氨蝶呤各种剂型在样本医院的销售额为1.32亿元（抗肿瘤药的放大倍数为1.96，则放大至全国公立医院购药金额为1.32×1.96，约为2.59亿元）。甲氨蝶呤有注射用粉剂、注射液和片剂三种剂型，注射用粉剂有5mg、50mg、0.1g、0.5g和1g等5个规格，注射液有10ml:1g、1ml:10mg、20ml:0.5g和2ml:50mg等4个规格，而片剂只有2.5mg规格。

从表1可以看出，甲氨蝶呤各种剂型销售额比较平稳且略有增长，注射剂销售额有所增长，片剂有所下降。从样本医院3个剂型不同规格的平均价格来看：片剂价格维持不变；注射用粉剂平均价格增长幅度大；注射液2019年和2020年有所下降，2021年一季度价格与2020年持平。

5mg规格2019-2020年价格增长几十倍

此次联盟带量采购的是注射用甲氨蝶呤5mg规格和甲氨蝶呤注射液2ml:50mg规格，将注射用甲氨蝶呤5mg规格按厂家展开见表2。

从表2可以看出，注射用甲氨蝶呤5mg规格的价格在2019年和2020年有几十倍的增长，如山西普德的产品从2018年的3.57元增长到2019年的18.62元、2020年的36.86元再到2021年一季度的64.84元，3年增长了17倍多，而辅仁药业集团的价格最高达78.41元。

此次是重庆市牵头发起的联盟采购，我们再展开看重庆市该品种的价格变化（见表3）。在重庆市样本医院，广东岭南制药占主要份额，其价格在2020年有20多倍的增长。

2ml:50mg规格重庆地区仅辉瑞一家

此次联盟集采的甲氨蝶呤注射液2ml:50mg规格在样本医院的销售额有较快增长，销售厂家只有辉瑞一家，价格近4年维持在98元左右，价格非常稳定。

辉瑞的甲氨蝶呤注射液2ml:50mg规格从2019年开始进入重庆市样本医院，价格为98元左右，相对稳定。

[点评]

从数据来看，甲氨蝶呤是临床必需的品种。注射用甲氨蝶呤5mg规格价格涨幅很大，甲氨蝶呤注射液2ml:50mg规格只有辉瑞1家，可见，该药品供应容易短缺，必须要有备选产品或者替代方案。

重酒石酸间羟胺

　

仅一个规格剂型

重酒石酸间羟胺为升血压药，用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，可用于辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压等。

从PDB数据库查到，2020年重酒石酸间羟胺注射液在样本医院的销售额为1.88亿元（心血管系统用药的放大倍数为3.29，则放大至全国公立医院购药金额为1.88×3.29，约为6.18亿元）。重酒石酸间羟胺的剂型只有注射液，也只有1ml:10mg这1个规格。

从表4可以看出，重酒石酸间羟胺注射液在样本医院销售额仍有50%以上的增长。从各厂家平均价格来看，2019年略有提高，而2021年一季度的价格与2020年持平。

各厂家产品价格均有不同程度增长

从不同厂家的价格来看，相比2018年，各厂家的产品价格都有所增长。如上海禾丰的产品从2018年的31元增长到2019年的72.78元，增长超过1倍，而2021年一季度价格下降到61.19元。北京市永康药业的产品价格相对稳定，2018年为47.49元，而在2021年一季度也是49.88元，基本没有涨价。

我们再展开看重庆市及每家企业的价格变化。2018年重庆市样本医院有3家企业销售重酒石酸间羟胺，而2019年至2021年一季度，只有北京市永康药业1家。从重庆市样本医院的价格来看，北京市永康药业的产品2019年价格为16.52元，相比2018年下降了40%，但是到了2020年，价格又提高了约2倍，2021年一季度价格基本持平。

[点评]

从数据来看，重酒石酸间羟胺注射液的供应厂家有4家，供应应该能够保证。但是，从重庆市样本医院的价格来看，其属于价格涨幅较大的品种，预计联盟集采后可能有一定的降价。

糜蛋白酶

单一剂型规格

糜蛋白酶属蛋白分解酶类药，能够促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等液化清除，用于眼科手术以松弛睫状韧带、减轻创伤性虹膜睫状体炎；也可用于创口或局部分泌和水肿。

从PDB数据库查到，2020年注射用糜蛋白酶在样本医院的销售额为0.94亿元（感觉器官用药的放大倍数为2.42，则放大至全国公立医院购药金额为0.94×2.42，约为2.27亿元）。糜蛋白酶的剂型只有注射用粉剂，也只有4000IU这一个规格。

价格每年都有所增长

从表7可以看出，注射用糜蛋白酶在样本医院销售额2019年增幅比较大，2020年由于疫情原因销售数量有所下降，但销售额略有增长，2021年一季度又恢复增长。从各厂家平均价格来看，每年都有所增长。

注射用糜蛋白酶在样本医院的销售厂家只有两家——上药第一生化和广东星昊，且上药第一生化占绝对份额，其2020年的价格相比2018年增长一倍，而2021年一季度价格比2020年增加了1元。广东星昊的产品价格只有2.70元，只有上药第一生化产品价格的八分之一。

我们再展开看重庆市样本医院该品种的价格变化，在重庆市样本医院，有销售的只有上药第一生化一家。上药第一生化的产品2019年价格为18.64元，相比2018年（4.95元）提高了2.8倍，而2021年一季度和2020年价格基本没有变化。

[点评]

从数据来看，注射用糜蛋白酶的供应厂家只有2家，从重庆市样本医院的价格来看，该产品属于价格涨幅较大的品种，预计联盟集采后可能有一定的降价。

★★★ 总结 ★★★

对于短缺药而言，要有合理的定价，不能一味追求低价，不然可能会造成药企一直亏损到缺乏生产积极性从而引发药品断供的局面。要确保短缺药品价格平稳有序、稳定供应，还是应该尊重市场规律，以适宜的采购方式和科学合理的价格体系推进区域采购。

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