就在业内还在对500目录争论不休的时候，山东率先在全国省级层面明确，500目录将全部进入带量采购（国家+省级）覆盖范围，2025年，“十四五”规划之前，全部应采尽采。

8月11日，山东省医疗保障局正式下发《关于印发山东省医疗保障事业发展“十四五”规划的通知》（下简称《通知》）。其中，明确要求深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革；加强对集中采购机构的统一指导，完善药品、耗材集中采购工作机制，提升招标、采购、交易、结算、监管信息化管理水平。

集采纳入500个品种

《通知》明确提到：2025年实现国家和省级组织带量采购药品500个品种以上、高值医用耗材15类以上，推动集中带量采购成为主导模式。建立规范、协同、高效的集中带量采购政策体系，以信息化、精细化管理推进集中带量采购常态化、制度化。完善医保支付标准、医保资金结余留用与集中采购协同机制。推进建立医保基金与医药企业直接结算机制。

6月下旬，上海医保局医药服务处负责人在接受对外采访时明确表示，国家集采1~5批共纳入218种化药涉及金额2200亿元，占公立医疗机构全部化学药品采购金额的30%（6600亿元）。国家医保局认为，公立医疗机构前620个产品占药品总销售额的80%，其中有490个药品是化学制剂，争取用明后两年的时间完成采购。其它的生物类似物和中药也将适时开展专项采购。500目录是去年7月笔者在业内就提出的，一年至今，500目录仍然有效。620个，属于升级版本的新500目录扩容版，是官方基本定调认可的大框架集采范围。

结合前期相关政策，原有500目录基本上以化药为主。而地方行动必须要有一个相对固定的目录范围，于是传出了600+目录。今年下半年，国采专项采会以生物药、中成药作为重点对象。按照以往国采的思路，一般是地方带量采购先行，试点成功后，国采再次开展。这样来看，新调整目录的增量（除了罕见病药），仍然会让地方从中挑选开展地方集采试点，取得相对稳定的成绩后，国采再行。

分阶段一网到底

当然，也不排除地方带量采购继续沿袭现有的做法，即从现在目录中挑选一部分品种开展，再结合本地实际用药组建成一个全新的带量采购目录。在这样的背景下，前期，广东牵头组织开展的跨区域省际带量采购联盟，就格外令人瞩目。体量大、省份多、品种多，而且一定会本着应采尽采的精神，将中成药纳入其中。此次山东索性直接把500目录全部纳入2025年前必须完成的相关计划，通过这种方式，直接将500目录分阶段、分步骤一网到底。

在地方带量采购中，目前来看，有几个省值得高度关注：一是上海的国采续约品种带量采购，二是江西带量采购综合评审，三是湖北（武汉）带量采购走向，四是广东的带量采购（省际联盟）。目前来看，或将加上山东省带量采购，因为这是首次在省级层面明确要求将500目录列入带量采购。

透过相关政策不难看出，国家带量采购从原来的品种试点走向品种数量不断扩大，从原来的尝试探索走向持续推进，以点带面、广泛影响的作用正在显现。从原来过评且充分竞争的化药，逐步走向采购金额高、充分竞争、社会影响强烈的全品种。

带量采购让不少企业尝到了以价换量的筹码滋味，实实在在减轻了患者的负担。国家500目录的上限，再到如今620目录的敲定，再看地方50个品种的底线，其实都是带量采购深入推进的下一步规定动作，由此，才能起到既引领又示范、既优化又完善的作用。

好客山东，送上500目录大礼，应采尽采，企业需要认真应对。

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