8月3日，针对集采回款问题，河北、湖南、广西三省由省医保局、省级药品采购服务平台同日发文。重点略有不同，有的强调及时支付化学药品采购款，有的强调确保带量采购药品回款。方式略有不同，有的将回款责任落实到责任医疗机构，有的探索在线支付、代收代付。无论如何，这开启了一个崭新局面。

按时回款只是开始

河北省医保局发布《关于及时支付化学药品采购款的通知》指出，医疗机构要及时结算化学药品药款，回款时间不得超过2个月，对回款超过3个月的可暂缓拨付当期医药费用。自5月1日起医疗机构采购的化学药品药款，各市可直接拨付给各定点医疗机构，也可探索医保经办机构与生产、经营企业直接结算采购款。日前，河北省医保局开展了清理拖欠医保定点医疗机构医保费用专项行动，全省各级医保部门共清理拖欠医保费用2.19亿元。

此前，一些同通用名同质量层次药品价差较大，同一企业同一药品在不同医疗机构也存在价格差异，有的达到几倍，甚至几十倍。河北出台1.8倍价差挂网新规后，对回款时间做出严格要求，促使企业积极参与降价挂网。经过价格遴选，共有1643家企业的2510种药品，包括原研药、参比制剂、通过一致性评价药品，符合挂网条件。规范挂网后，增加了467种药品。挂网药品价格平均降幅32.5%，最高降幅93.37%，预计每年可节约采购费用超过90亿元。

从全国来看，集采后回款情况虽有好转，但部分地区回款仍未达要求。2020年底，国务院第七次大督查发现，部分地方和单位落实保市场主体政策打折扣搞变通典型问题，通报了湖南、青海部分医院占压医药流通企业大量资金且付款期限过长。

三省同时发文，剑指集采后时代。院端药品回款一直潜伏于水面之下，没有获得社会的显著关注。三省同时发文，及其他省市正在开展的专项行动，使这项偏中后的工作走向前台。可以说，这是综合医改、医保改革需求侧刺激产生的要求，也倒逼并传递给供给侧，继而推动供给侧深化改革并适应。

医保牵动“牛鼻子”

药企从前收款慢，为什么？一是医保经办单位没有按时结算给医疗机构，二是医疗机构没有按时结算给药企。存在“无钱可付”的历史情况、现实困难，还存在“有钱，但此钱非彼钱”的管理扯皮、理由推脱。

医保要求快速回款，药企希望快速回款，医疗机构夹在中间必须履行，没有发挥空间。如果不这么办，医保、药企手握几个重拳：一是医疗机构如拖延欠款，欠一可以扣三，有个杠杆原理在起作用。如果是拖欠了打包支付中的货款，影响到推进支付方式改革，或被“三医联动”绩效考核“打板子”。二是医疗机构欠款积累到一定数额，药企有充分理由抗议，这还需要勇气。

院端药品及时回款，也是一块小生态的培育。医疗机构从来没有道理拖延欠款，这比欠薪更加恶劣。毕竟药企与医疗机构是市场合作关系，药企不欠医疗机构什么，也不应为具体某一家医疗机构纾困解难。目前，各地普遍由医保部门发力解决这一长久以来的“三角债”问题，颇有发改工作弊除痼疾的风格。

但这还不够，还需要倒逼医保经办，把与医疗机构的结算工作全面抓实、落地。除了化药，中成药、中药配方颗粒、生物制剂等，也要尽快兑现。综合医改利用了市场经济、坚持了市场经济，就应逐步将市场法治、公平效率坚持做到更普惠、正常。以河北经验看，集采降价快，挂网降价全，但仍有诸多药品购买不合理，需倚仗支付改革。

精细智能在路上

湖南省发布《关于湖南省医药采购平台医药货款在线支付结算执行情况的通报》显示，自2020年5月30日开展湖南省平台医药货款在线支付结算工作以来，国采（第一、二、三批）和省抗菌药专项采购货款完成结算比例最高的为省部直医疗机构，分别为90.6%和84.3%。湖南省医药采购平台共注册医疗机构3150家（湘西自治州药品采购执行三明模式，自建平台不纳入统计范围），已完成结算账户设立2723家，完成率86.44%。截至今年6月30日，共有40家县级核算中心，通过在线支付系统为496家基层医疗机构线上支付货款0.31亿元，包括带量采购以外货款48.35万元。目前，仍有13家已开户核算中心未实行线上支付，市州相关部门应加强督促落实。

广西药品集团采购服务平台发布《关于加强我区带量采购药品结算工作的通知》，切实执行“代收代付+线上结算+通报+清欠专项行动”。

三省同时发文，尤其湖南、广西依托智慧医保平台、在线支付、代收代付等综合创新措施，使业内看到了除人治以外的改革刚性、可实现性和可持续性。一些具体操作流程合理合法，几乎可成为高效借鉴复制的模式。从“不得拖欠”到“代收代付”，可视为这项务实工作的不同发展层次。先进带动后进，就像当年带量采购试点工作星火燎原一样。

从药企角度看，带量采购、规范挂网、价格联动、及时回款，都在帮助去除过剩的、普通的产能，行业正处于先规范再提速的良性改革阶段。

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