中国心血管病防治工作在取得初步成效的同时，又面临新的严峻挑战。据《中国心血管健康与疾病报告2019概要》显示，自2005年起，我国急性心肌梗死的死亡率开始快速上升，2013年后农村地区的死亡率超过了城市平均水平。China PEACE研究显示，在急性心肌梗死住院的患者中，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占86%。

STEMI救治核心

时间就是心肌，时间就是生命

以再灌注为核心优化救治策略是改善STEMI患者预后的关键。STEMI临床救治的核心思想必须体现“时间就是心肌，时间就是生命”的原则。针对STEMI患者的再灌注治疗策略包括静脉溶栓、直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外科手术治疗。尽管在有效的时间窗内进行PCI治疗是STEMI患者首选的治疗手段，但我国STEMI患者再灌注治疗比例有待进一步提高，且STEMI患者至不同级别医院的门球时间均存在延迟。

入院至球囊扩张达标时间应≤90分钟，而省级医院、地市级医院、县级医院STEMI患者的中位门球时间分别为123分钟、109分钟和124分钟，较达标时间分别延迟了33分钟、19分钟和34分钟。心肌再灌注时间每延迟30分钟，1年死亡风险增加7.5%。加之我国幅员辽阔，经济和医疗资源分布不均衡，尚有相当一部分STEMI患者不能及时就诊于PCI医院。此时，药物介入联合再灌注治疗（静脉溶栓后行PCI治疗）为STEMI患者提供了一种合理、可行的选择。

药物介入联合治疗

是STMEI有效救治策略

《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》指出，STEMI救治的核心理念是尽可能缩短心肌总缺血时间，尽早达到有效的心肌再灌注。早期静脉溶栓具有众多优势和获益，与PCI不同，对大、中、小及微血管均有效，可实现“无渣灌注”；扩大PCI治疗时间窗；可尽早实施；不受就诊场所限制，院内、院外均可实施；操作简便，容易实施；治疗费用低。

EARLY-MYO研究显示，与直接PCI相比，药物介入联合治疗可获得更好的心外膜和心肌灌注水平。VHR研究显示，与直接PCI相比，药物介入联合治疗可显著改善STEMI患者住院期间及1年时预后。与直接PCI相比，药物介入联合治疗组住院期间全因死亡、充血性心力衰竭、心原性休克、再发心梗风险显著下降32%；1年内全因死亡、充血性心力衰竭、卒中、心原性休克、心梗再发风险显著下降16%。

因此，与直接PCI相比，药物介入联合治疗可改善STEMI患者1年时的预后，当存在PCI延迟时应考虑进行药物介入联合治疗。而FAST-MI研究显示，与直接PCI相比，以溶栓为基础的再灌注治疗的患者5年生存率有升高趋势（88% vs 83%），而在发病小于3小时的患者中，与PCI延迟超过90分钟相比，溶栓治疗可降低5年死亡风险达37%。

重组人尿激酶原，新一代特异性纤溶酶原激活剂

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，在选用溶栓药物时应优先选择特异性纤溶酶原激活剂。重组人尿激酶原是单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，无抗原性，具有较强的血浆稳定性、更快的纤溶酶原激活作用及更强的纤维蛋白特异性血栓溶解作用。Ⅳ期临床研究结果显示，发病6小时内的STEMI患者经重组人尿激酶原溶栓治疗后临床血管再通率高达85.4%。重组人尿激酶原溶栓后行PCI进一步提高完全再通率，显著改善微循环灌注。

早期及时再灌注治疗是STEMI患者救治的核心。针对STEMI患者应因时、因地制宜，选择合理的再灌注治疗策略。药物介入联合治疗将溶栓治疗和PCI治疗的时效性及有效性有机结合，可作为我国现阶段STEMI患者有效的再灌注治疗策略。

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