便秘是一种十分常见的症状，是指肠蠕动减少，大便过于干燥、量少、排便困难。量化指标是便次一周少于3次，或比以前减少，一般成人2日、儿童4日以上不排大便者视为便秘，长期经常便秘则称为习惯性便秘。

别以为便秘仅属于胃肠道的问题，它与心脑血管病的发病也密切相关。严重的便秘也是心绞痛、高血压、心肌梗死、出血性脑卒中等不良事件的诱发因素。便秘的起因十分复杂，分型较多，不可一药通治，根据性质和症状可分成5类，宜辩证选药。

慢性功能性便秘：可选服65%乳果糖糖浆，服后能增加粪便的体积，显著降低粪块嵌塞的发生。但糖尿病患者、乳酸血症患者慎用乳果糖。欧车前亲水胶为一种容积性泻药，在肠道内可吸附液体，使粪便软化易于排出；多库脂钠片在肠道内可促进水和脂肪侵入粪便，从而润滑肠道促进排便。首次服用采用高剂量，维持阶段则服用低剂量。

急、慢性或习惯性便秘：可用比沙可啶，通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强，产生柔软而成形的粪便。比沙可啶有较强的刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用。成年女性通过服用缓泻剂难以缓解的慢性便秘者可服用普芦卡必利，其可增加肠蠕动和粪便的推进，也可选服聚卡波非钙，以保持肠道水分，帮助粪便的运送。

低张力性便秘：常见于老年人、产妇或由身体衰弱、肠麻痹、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力，通常排出的是软便，但蹲便时间较长。可使用甘油栓，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和；或用开塞露刺激直肠肠壁，反射性地引起排便，尤其适于儿童及年老体弱者。

急性便秘：硫酸镁口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍，同时应大量饮水。

痉挛性便秘：见于肠功能紊乱或结肠痉挛，便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解，便秘可与腹泻交替。另可选羧甲基纤维素钠，易分散于水中形成黏性的胶状液体，润滑肠壁，并吸收大量水分膨胀后刺激肠壁，引起便意和排便。或服用利那洛肽，减轻内脏疼痛，促使小肠液分泌增多和结肠运转加快，治疗便秘型肠易激综合征。

特殊人群便秘：这就要因人而异，肿瘤患者晚期发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类镇痛药等有关。预防性使用泻药极为重要，推荐渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁）或润滑性泻药（甘油、液体石蜡、多库酯钠）。

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