近期，一些地方陆续出台了合理用药考核方案。合理用药是医疗机构药事管理的目标，是提高医疗质量、保障医疗安全的必然要求，也是深化医药卫生体制改革、建设健康中国的重要内容。

2019年12月，国家卫生健康委办公厅《关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903号，以下简称《通知》）印发，要求省级卫生健康行政部门负责制订合理用药考核工作实施方案，组织或者委托第三方对辖区内医疗机构进行考核。

那么，各省市具体采取了哪些措施，都是怎么落实的？笔者就河北、上海、江苏三省市的方案予以梳理。

坚持“国标”，但也各有特色

《通知》指出，合理用药考核的重点内容至少应当包括：1.麻醉药品和精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品、含兴奋剂药品等特殊管理药品的使用和管理情况；2.抗菌药物、抗肿瘤药物、重点监控药物的使用和管理情况；3.公立医疗机构国家基本药物配备使用情况；4.公立医疗机构国家组织药品集中采购中选品种配备使用情况；5.医保定点医疗机构国家医保谈判准入药品配备使用情况。同时要求，省级卫生健康行政部门要根据辖区内医疗机构实际，明确合理用药考核的具体内容，并设立相应的考核指标。

根据这一要求，三省市中最早出台方案的河北省确立的目标中，要求持续规范医疗机构药品临床使用管理，确保基本药物、辅助用药、抗菌药物、特殊管理药品等临床使用更加科学、规范、合理。确定的考核重点内容包括八项，除常规增加药物临床使用相关法律法规、规章制度、技术规范和管理制度落实情况，药物临床使用管理组织建立及工作开展情况，药学部门和药师队伍建设情况及工作开展情况三项临床药学服务基础内容外，并没有增加其他内容。

2021年3月上海出台的方案中，提出要“完善医疗机构临床药事管理长效机制，推动医疗机构临床药事综合服务能力和管理水平持续提高”。在考核内容上明确“应当至少包括八项”，最大的特点是将“自费药品的使用及管理情况”与“重点监控药物”同列一项。

而最近公布的江苏方案实行列表评分的方式，按照百分制，既有考核内容，也有分值权重，比较容易操作。分值占比最大的三项是：抗菌药物使用和管理20分，抗肿瘤药物使用和管理14分，特殊管理类药品12分，三项总分46分。在抗肿瘤药物使用和管理中有五项指标，包括：抗肿瘤药物分级管理、抗肿瘤药物管理工作组、抗肿瘤药物临床应用知识培训、抗肿瘤药物处方权和靶向药物的靶点检测率。

考核覆盖率上海先行一步

上海确定的考核覆盖率是：到2021年，基层医疗卫生机构、二级医疗机构和三级医疗机构考核覆盖率分别达到20%、50%和100%；到2022年，基层医疗卫生机构和二级医疗机构考核覆盖率分别达到50%和80%；到2023年，实现各级医疗机构考核全覆盖。

江苏和河北一样，都是到2021年，基层医疗卫生机构、二级医疗机构和三级医疗机构考核覆盖率分别达到10%、30%和100%；到2022年，基层医疗卫生机构和二级医疗机构考核覆盖率分别达到20%和50%；到2023年，实现二级医疗机构考核全覆盖，基层医疗卫生机构考核覆盖率达到50%以上并逐年提高。

考核结果与医院休戚相关

上海将根据医疗机构自查自评和数据信息考核情况进行综合评价，形成考核结果，分为优秀、良好、合格和不合格。河北的结果判定与上海相同。由于江苏明确了量化评分方法，因此在确定考核结果时，除了同样规定“年度合理用药工作存在重大安全隐患或由于用药错误导致药品安全事件的医疗机构，其当年考核结果直接判定为不合格”外，给出了每等次的分值，即得分≥90分以上为优秀，得分≥80分且＜90分为良好，得分≥70分且＜80分为合格，得分＜70分为不合格。

在结果运用方面，上海各区卫生健康行政部门和相关办医主体把合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容。考核结果将与医疗机构校验、评审评价相结合。对于考核不合格的医疗机构，由其上级卫生健康行政部门责令限期改正，逾期不改或连续不合格的予以暂停执业；对医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；对表现突出的医疗机构和医务人员予以表扬和鼓励。

江苏也要求各级卫生健康行政部门要抓实合理用药考核结果应用，与医疗机构校验、医院评审、评价有机结合，建立健全常态化监管机制。对于考核不合格的，责令限期改正，对于逾期不改或连续不合格的，依法依规依纪进行处理。同时要求各级医疗机构要根据考核结果，调整完善合理用药管理，改进药学服务模式。

河北不但要求把合理用药考核结果与医疗机构绩效考核、医疗机构校验、评审评价等挂钩，而且还要求与医院领导班子薪酬及任免挂钩，对于考核不合格的医疗机构责令限期改正，逾期不改或连续不合格的予以暂停执业并对医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；对考核突出的医疗机构和医务人员予以表扬和鼓励。

抓好落实是关键

十多年前，我国已经形成了医疗机构合理用药的三个基本文件，后来逐步完善，包括实行抗菌药物分级管理等。在推进临床合理用药方面，也坚持技术、行政和法律三管齐下，然而，由于缺乏“触及灵魂”的硬措施，临床合理用药工作总体上推进比较慢。当前，还需要夯实基础，给合理用药以强力支撑，强力推进各项配套政策的落实。

同时，还要继续抓好相关规定的落实，如2018年11月国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45号），2020年2月国家卫生健康委等六部局联合印发的《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》（国卫医发〔2020〕2号）以及国家推行的各级公立医疗机构绩效考核的文件精神等。

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