药品集中带量采购是一项好政策，在挤压虚高药价方面起到了立竿见影的效果，但在政策落地中，由于人为理解偏差和操作不当，产生了一些问题，在规模空前的第五批国采到来之际，必须引起重视。

集采品种为何有供应不足情况

当前，药厂的经营理念变了，都采用互联网思维模式，先烧钱赚流量、后图发展。有的企业认为：“不中标就没有出路，亏损中标可能还有逆袭的机会。”因此，低价竞标，甚至低于企业成本价中标，中标后无法满足供应，因为供应越多亏损越多。部分中标者想用缓兵之策，期待落标者被淘汰后，自己还有翻盘的机会。

供应不足的另一个原因是，部分药厂确实产能不足。由于扩大产能需要一定的建设周期，且制药行业扩充产能的政策许可周期比较长。同时，药厂也不敢贸然扩大产能，万一下一轮集采不中标，建设成本就可能打了水漂。因此，一些药厂的集采品种总是供不应求。

配送网络不均衡问题溯源

一是配送费率问题。集采配送费率正常为1.5%~3%，有的配送公司甚至零配送费配送，这也是“烧钱赚流量”的思维模式。

二是配送质量。有的配送单位走上层路线，中标药厂直接与药品经营集团签署全国配送协议，但这些单位在全国各地的配送网络分布不均衡，某些网络薄弱地区配送服务质量较差，影响了医院和患者的客户体验。一些比较小的单位配送能力不足，存储设施、冷链设备不达标，影响配送药品的质量。为此，笔者建议以地市级为单位，选择优质的药品经营企业承担配送工作。

付款负担转嫁担忧

集采招标政策要求，“医院按约支付，从交货验收合格到付款不得超过30天”。这项政策原本是促使医院及时付款，不少药厂要求配送单位为集采品种打预付款；医院则将付款负担转嫁到配送单位，比如医院按规定在30天内支付集采品种货款，又相应地推迟其他品种的付款时间。

不光是国采，之前的地方集采，在规定配送费率、配送服务质量的同时也提出了医院的付款周期。但在执行中，医院和监管机构只对配送企业提要求。有些医院甚至在货款支付方面相互比差，以致付款周期越来越长。

按时付款是一个诚信问题。医院的一言一行代表地方政府，有些医院拖延付款，原因在于医保资金拨付不及时，因此，提高有关部门的工作效率也是当务之急。

经营企业生存挑战

通过集采招标，药品单价大幅下降，这是好事，也是集采的目的，但药品经营企业将面临极大挑战。最大的问题是，能否拿到集采品种配送权。随着国采品种向少数药厂集中，配送单位相应减少，失去配送权的经营公司，规模将一落千丈。

即使保住了配送权，在相同配送数量、甚至配送数量小幅增长的情况下，经营公司的销售规模也会大幅下降，因为配送数量增加的幅度远远不及国采品种降价的幅度。同时配送费率由之前地方集采的5%~5.5%降到国采的1.5%~3%，毛利额绝对值下降，加之付款周期明降暗升，财务费用增加，药品经营企业的经济效益每况愈下。随着国采进一步推进，未来一批药品经营企业将会淘汰、消失。

集采政策还鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业与配送企业结算配送费，规定药品可由中标企业直接配送到指定医院。试想，随着国采品种范围不断扩大，中标品种供应量高度集中，中标企业完全可以将品种直接配送到医院，与医院直接结算货款，这时，药品经营企业何去何从？

地方集采拼降辐

有些地方集采不进行调查研究和招标设计，没有把握好度，方式过于简单粗暴。比如某个品种招标前单价为100元，华东率先集采的中标价40元，可谓成绩斐然。接着华北集采，同样的品种，中标价只有20元，这不是打华东的脸吗？于是，华南集采的时候吸取教训，规定该品种投标价不得高于或必须低于其他地方的中标价，价格越招越低。

虽然招投标法明确规定，投标人不得以低于企业成本的价格投标，否则该投标无效，但执行效果各地不一。为了避免越来越多的中标企业亏损，相关部门工作要进一步做细，利用集采方式，管控药价。

“医药分开”治本

药品集中带量采购毕竟是一个新生事物，没有现成经验，摸着石头过河，难免会出差错，这也是改革创新的成本。相关部门应当及时优化招标采购政策落地思路，及时修正并加以完善。只有这样，集采才能发挥更大、更好的作用，为医保事业做出更大贡献。

针对药品、医用耗材集中带量采购、线上议价采购，笔者提出以下建议：

1.集采的关注点是价格，但不能只盯着价格。药品质量、供应保障、配送服务也是集采的重要组成部分。

2.集采不要只盯着配送单位，更要关注厂家和医院。配送单位只是桥梁和纽带，厂家和医院才是真正的供需两侧。

3.把好集采的度。不要竭泽而渔，而应放水养鱼，让药械生态圈良性循环。

4.加强诚信建设，严格按国家、省政府关于药品、耗材招投标关于货款支付的相关政策执行，改善医保的资信环境，取信于民。

5.平衡各方利益，药品、耗材生产企业、配送企业、使用单位各司其职，营造良好的生态圈，各个环节合力为医疗健康事业做贡献，集采之路才能走得更好、更远。

解决药价虚高问题，不能就价格论价格，而应采取治本之策——医药分开，彻底铲除医院、医生与药品之间的利益联系，将药品选择权交给消费者，让药厂在市场上自由、充分、公平竞争。

当然，医药分开也不能解决药价虚高的所有问题，一些独家、垄断、短缺、进口等品种，无法得到充分竞争、价格不合理的品种，仍然可以采取国谈、国采等方式解决价格问题。

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