国家医疗保障局最近挂网《医疗保障法（征求意见稿）》，要求规范集中采购行为，维护公平竞争，反对垄断和不正当竞争。公平竞争的结果，是让优质企业和优质产品脱颖而出，优胜劣汰，对优质企业和优质产品是福音。

市场要买的就是优质，为满足患者多层次需求，建议在正式稿中增加“优质产品可及性”的描述，包括增加此类产品的销售渠道（医院销售、药店零售、网售、进出口），还要丰富此类产品的品种、规格和剂型。而且，无论优质产品能否被纳入医保，都应对其开展国家谈判、集中采购，达到合理降价的效果，让患者无论从何种正规渠道购买，都能获得质优价廉的产品。

营造公平竞争的环境氛围，需多方努力，特别是科学合理的药品评审、合理定药价和医保支付价（质价相符）、企业遵纪守法、销售合法合规、监管精准到位。

《意见稿》还明确了医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等主体责任与义务，旨在强化各方自律与相互监督，或者说他律，也利于各方维权和主动作为。比如，要求医保经办机构与定点医药机构签订服务协议，双方须按照协议条款办事，就是提升协议方自律、强化医保监督（他律）和主动作为的范例。

《意见稿》还提出，定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构按照服务协议约定给予相应处理，定点医药机构及其相关责任人员有权进行陈述、申辩……医药企业对省级集中采购机构未执行既定的交易规则和标准，滥用集中采购职权等行为，可以向医疗保障行政部门提起申诉。医药企业对未按购销协议约定及时支付药品、医用耗材款项的行为，可以依法申请仲裁、提起诉讼。

提起申诉或诉讼，就是相互监督，是他律，不仅利于强化各方法律意识，加强法律威慑，还利于各方维权。这对于避免流于形式，降低监督管理的成本、提高效率也至关重要。

笔者注意到，健康体检未被纳入医保支付范围。健康体检属于疾病预防项目，应由公共卫生支付，且可覆盖全体国民，而非只是参保者。随着人口老龄化程度的日益加深，未来“三高”筛查或逐布成为免费体检项目，有效降低重大疾病发生率，进而节省大笔医保基金。

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