发布时间:2021-06-16 15:13:46作者:姚听真 王淑玲 (沈阳药科大学)来源:医药经济报
电子处方系统是数字健康的关键组成部分和驱动因素,越来越受世界各国的医疗保健系统欢迎。在介绍了美国和日本的相关推进情况后,本期关注瑞典电子处方流转演进的举措。
电子处方发展
瑞典是最早使用电子处方的国家之一,其电子处方始于1981年。本世纪初,瑞典国家药房公司和地区医疗机构密切合作,电子处方得以迅速发展。
瑞典医疗保健的计算机化始于上世纪70年代,当时,该国国家药房公司是瑞典唯一的药品零售商,其向所有办事处分发装有数据总公司瑞典分部内置软件的微型计算机,使用这些微型计算机打印药物标签,简化药房和患者家中的安全检查。在早期的国家处方数据库建设中,微型计算机在电子健康的发展方面发挥了至关重要的作用。
1.起步阶段
至上世纪80年代,该国初步实现了患者智能卡取代纸质处方,智能卡包含最近开出的药物信息。医生通过计算机将信息写入智能卡片上,患者将智能卡片带到药房,药剂师在计算机支持系统的帮助下访问智能卡中的信息。患者拿着这张带有自身信息(包括最近用药记录)的智能卡,给任何其他处方医生,医生通过计算机读取患者智能卡中的用药记录和疾病信息。医生在处方开具过程中,使用支持系统访问国家数据库中有关药物的所有信息。该数据库由三个来源生成:
·由药房创建和更新的产品数据库。
·每种药物的药物信息、推荐剂量和副作用。
·药品手册(包含有关疾病的信息以及哪些药物用于治疗某些疾病)。
为保护患者信息安全性,智能卡设有访问控制密钥,开发人员只能通过使用存储在授权护理者卡密钥中的密钥来访问患者信息,智能卡安全性得以保证。
2.大规模使用阶段
至上世纪90年代末,门诊EHR(Electronic Health Records)系统的使用量增加了90%,也使得瑞典国人对处方电子转移的兴趣大大增加。瑞典开始采用欧洲标准ENV 13607的xml消息格式,用以传递电子处方。
3.向储存库更新阶段
21世纪初,瑞典国家药房公司取代了医生和药房之间的处方转移流程,他们要求处方医生以电子的方式将处方转移到电子处方储存库,而不是使用患者智能卡。
2019年,由于药房连锁店的数量增加,药房不同系统的数量随之增加,瑞典电子健康机构(eHealth Agency)通过管理电子处方储存库的方式,改变了电子处方流转系统框架(如图1所示)。
建设电子处方储存库时,患者需注册有居民身份信息、药品信息、药房信息、医疗保健提供者信息以及医疗保健专业人员的信息,并自愿注册患者同意书、替代药品信息以及委托书。电子处方系统中为各相关方配备了唯一标识(包括患者标识、处方标识和药房标识),为各方配备唯一的标识,无疑有利于有效管理电子处方。
系统运作方式
1.电子系统运行
医生通过电子系统,以电子形式开具处方,并从电子系统即时发送处方到患者指定的药房或中央数据库(发送到指定药房的处方,也会同时发送至中央数据库)。如果文档被发送到数据库,患者可以凭借电子处方,在任何一家药房(本国内)购买处方药品。
2.处方系统优势
将电子处方发送到患者指定的药房的好处是,药剂师可以更早地准备处方产品。为准确无误地执行电子处方,药剂师必须确认患者的身份。中央数据库不连接互联网,也有助于保护患者数据信息,这样就只有发行者和药房员工才能访问这些数据。
此外,中央数据库允许访问以前向特定患者开具的电子处方信息,也避免开具相同制剂的重复处方。
3. 电子处方步骤
瑞典电子处方系统的运作步骤如图2所示。第一步:患者到医生处就诊,通过电子系统开具电子处方。第二步:通过电子系统,将处方发送到中央数据库或患者指定的药房。第三步:药房(药剂师)确认患者身份并按照处方调剂处方和配药。
小结<<<
瑞典电子处方系统的成功实施,主要归功于先进的数字化水平以及医疗机构与国家药房网络的密切合作,使得一个包含电子处方执行数据的国家中心数据库得以创建。
该国的电子处方系统被认为是有效的主要因素包括:对医务人员进行文档正确填写的培训,并向患者宣传实施电子处方系统的益处。在瑞典医生开出的所有处方中,电子处方约占90%,绝大多数患者均表现出使用电子处方的积极姿态。
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