据业内人士透露，基药管理办法征求意见稿已于近期下发到地方，进行小范围的征求意见。业界关心的问题是，基药会不会扩容？

医院用药结构大变

先来做一个关于基药数量的猜测：从307到520，从520到685，那么，从685再到多少？业内议论纷纷，900的有之，950的有之。坊间传闻，预计本次基药新增270个品种左右。其中，化药130个品种，中成药140个品种。

基药扩容势必影响医疗机构的用药结构。可以预想，明年，在986（政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%）的指引下，用药结构会是这样的：

1.带量采购（国家、地方）中的基药目录品种，现在已经有省份开始这样操作。好处是既完成了带量采购销售规定任务，也顺势完成了基本药物的配备任务。

2.带量采购品种（非基药）。毕竟量已经报上去了，带量采购品种有明确的政策要求。

3.基本药物。如果国家基药数量扩容到900+，那么，按现有三级医院一般不会超过1500个品规，二级医院不会超过1200个品规，基层医疗机构不会超过800个品规的配备要求，基药一旦占据有利位置后，可以想象还有多少空间和时间留给非基药。

4.国谈品种。国家谈判品种也会在“X”中拥有份额（2019年发布的《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》提出，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。其中，“1”为国家基本药物，X”为非基本药物，由各地根据实际确定））。无论是“双通道”，还是其它用药需求，国谈品种一定会在医疗机构占据一定位置，哪怕只是象征性的配备数量要求。

5.其它必需配备品种。根据各地常见病、多发病、慢性病等用药需求，从循证证据充足、临床用药频度高的角度看，无非是六大类品种，即低价药（各地已经陆续放开，动态调整机制）、通过一致性评价的仿制药、急（抢）救药、妇儿专科药、肿瘤治疗药和慢性病常用药。

“双非”品种维价难

按照这个节奏，明年各地带量采购的趋势也比较清晰了。以下品种会优先纳入集采：

一是双重身份的品种。南宁会上的600+目录（在原500目录基础上增加），一定会有相当一部分进入基药的新贵品种。这些品种有双重身份，既是基药，也是600+目录品种，一定会优先纳入带量采购范围。

二是基药。政策对各级医疗机构有配备要求，既然要配备，价格就要合适。因此，新900+基药被纳入带量采购的可能性很大。

三是600+目录品种。剔除掉双重身份的，再剔除掉基药，剩下的就是带量采购重点考虑的品种。

2021年，各省制定新一轮药品带量采购目录，将新版国家基药目录品种纳入已是板上钉钉。从整体的招标采购趋势看，招采组织方一方面把过评品种价格降下来，实现控费替代，一方面把基药配备地位提上去，实现供应保障。至于其它品种，交给市场进行充分价格竞争，当然，总体的思路仍然是“降价”。国家联采降价已经给业内上了一课。

同样，“双非”（非基药、非600+目录）品种的日子也不好过：进入带量采购，面临价格调整；没有进入带量采购，面临同领域进入带量采购品种的竞争替代。至少到2022年，价格维护形势将异常严峻。

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