上期介绍了美国去中心化的电子处方网络建设（详见5月20日本版），本期介绍日本的相关情况。

日本目前正处于电子处方过渡期，即纸质处方与电子处方并行。医疗机构在发行处方时需与患者确认是否开具电子处方，以及患者将要取药的药房是否支持电子处方。若患者希望纸质处方或私人药剂师/药房不支持电子处方，则一般开具纸质处方。任何人员不得诱导患者到特定药房购买药品。

处方流转平台六步走

根据日本厚生省发布的新版《电子处方系统操作指南》，其具体使用流程分六步走。

第一步：患者到医疗机构问诊医生，医生对患者进行诊疗，并根据电子处方标准格式制作电子处方。

第二步：医疗机构在确认患者希望电子处方后，向电子处方管理服务器申请“访问码”和“确认码”。

第三步：电子处方管理服务器向医疗机构发放“访问码”和“确认码”。“确认码”用于确认电子处方为患者本人或其代理人使用，也可用个人医保号来代替。

本环节有两方面需要注意：一是发出“访问码”时，管理服务器需确认申请者必须为医疗机构；二是管理服务器需将“访问码”和申请机构的信息在规定的时间内（如1年）予以保留。

第四步：医疗机构向患者发放“访问码”和“确认码”。考虑到药房处理的便利性，“存取码”（“访问码”和“确认码”）可以考虑使用二维码形式。为方便患者确认自己的处方信息，将开具的药品信息，连同医疗机构发放的“存取码”以某种形式一并发送到患者的智能设备。

第五步：患者向药房出示“访问码”和“确认码”。即使在患者丢失“确认码”的情况下，患者也可用个人医保号代替。

第六步：药房通过“访问码”和“确认码”向电子处方管理服务器申请下载对应“电子处方”。

处方如何流转到药房

日本电子处方系统以管理服务器为核心，负责电子处方的注册、获取以及修改等功能。

1.管理服务器做处方核查和设置状态

一是管理服务器核查“访问码”和“确认码”是否对应，并在确认请求者为药房后，将所申请的“电子处方”设置为“调剂中”状态。二是管理服务器将“电子处方”发送到药房，与“调剂中”状态的设置同时进行。传输后，管理服务器将保存处方信息1周至10天，随后作废。

2.药房药剂师对电子处方的处理

一是药房药剂师将接收到的“电子处方”，对患者进行药物指导并交付药物。在必要时向医生询问处方内容之后，进行配药。二是药剂师根据电子处方标准格式，在该“电子处方”中添加包括向医生确认的内容事项在内的配药结果，并对配药结果加盖电子签名和时间戳。“电子处方”状态变更为“已配药”。

3.药房对电子处方的处理方法

一是药房依据安全管理指南，按电子诊疗记录等保存方式，妥善管理和保存“已配药电子处方”。二是药房向电子处方管理服务器发送该“电子处方”的配药结果和访问码。三是电子处方管理服务器在收到药房上传的配药信息后，通过医疗机构事先指定的方法（电子或传真），将配药结果发送给医疗机构。

管理服务器功能强大

1.储存电子处方功能

医疗机构将带有“访问码”的“电子处方”上传至电子处方管理服务器。要求开具处方的医生或牙医需依据安全管理指南，对“电子处方”添加HPKI数字签名，并加盖时间戳。通过第三方验证时间戳，证明签名为加盖之前签写，并后续无任何修改。要求医疗机构需征得患者同意后，方可将该处方电子化并注册到电子处方管理服务器。

2.设置电子处方权限功能

电子处方管理服务器以“访问码”为密钥来注册接收到的“电子处方”。在电子处方管理服务器，已注册的电子处方信息中，仅有注册该处方的医疗机构才能看到除“访问码”外的处方信息。

若指定了“电子处方”的使用期限，在超出规定使用期限后（若未指定，则距处方日4天后），该“电子处方”将被电子处方管理服务器做无效化处理，即禁止使用。无效化的“电子处方”将被保留大约1周至10天，以备查验，随后删除。

此外，关于处方的使用期限，原则上包括交付日期在内的4天以内，但若认定有长期旅行等特殊情况，也可延长。

配套电子药品手册

电子药品手册在日本药品电子处方流转中有着重要作用。

一是患者可通过电子药品手册告知医疗机构、药房自己的用药信息。二是如果药房使用与电子药品手册等合作的电子处方管理服务器，并且患者希望将配药信息上传至电子药品手册，则药店将基于配药结果等信息，另行制作配药信息上传到电子处方管理服务器，委托其代为发送至患者要求的电子药品手册运营主体。三是经患者同意，药房将除配药信息外，诸如用药的注意事项等发送至患者的电子药品手册。

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