近日，广东跨区域省际带量采购联盟281目录发布，引起医药行业人士的高度关注。结合前段时间官方下发的广东省级集团采购征求意见稿，笔者认为，今年下半年至2022年，药品集采已经呈现出截然不同的变化。

兼顾企业合理利润

广东正在下一盘大棋。广东带量采购相当认真，其他省最多看到2022年，广东则制定了关于药品带量采购的“十四五”规划。盘子大，基础好，有条件，有能力，也有水平。去年至今，就集采而言，福建、江西、陕西、湖北武汉甚至包括江苏、广西、新疆都有足够的理由与成绩站在聚光灯下，光彩照人。

年初，国家层面指出，药品集中带量采购要在为患者减负的同时，兼顾企业合理利润。于是，国采不出意料地敞开大门，允许多家中选。前不久的华东某会上，某地负责招采的有关人员也明确表态，药品价格降到一定程度不能无休止地再继续降价。随着药品带量采购作为小切口深入突破到一定程度，采购品种逐渐多样化，规格、剂型逐渐多元化，适应症范围逐渐广泛，“市场竞争逐渐充分、采购规则逐渐合理、配套措施逐渐精细”成为带量采购的新变化。

以往的大幅降价，是因为企业站在价格虚高的顶峰上无法和采购主体平行对话，这才有了动辄50%降幅“先降下来再说”的一批批先例，但先例并没有让相关企业成为“先烈”，兼收并蓄、提质创新、开源节流的思想深入人心，很多企业学会了如何精打细算过性价比更好的日子。既然企业想明白了，采购部门也就没有必要再大辐砍价。

从广东头孢氨苄续约方案能够进行价格回调，笔者明显感觉到，广东属于一声不吭放大招的类型。广东既精明，又能充分理解政策；既低调，又有“不出招则已一出招就令人赞叹”的一面，比如联合十多个省推国采续约，方案成熟后再邀请16个省级单位开展集团带量采购。

各省参与程度待定

据称广东带量采购竞价规则将分A、B两组竞价，A组两轮报价。A组第一轮报价，企业报价只要不高于限价和自己的全国最低价，即可获得自己企业预采购量的70%~80%，有可能淘汰1~2家。

众所周知，A组一般是主流品规。为了最大程度地团结友邻省份，让更多的省和企业参与，广东将存量一切为二，先确认最低价让企业保住基本盘，在此基础上进行杀价淘汰。即第二轮报价中，已经获得70%~80%量的企业以及有可能淘汰的1~2家，愿意以量换价抢夺剩余量的20%~30%的部分量，进行第二轮报价（引入较高的淘汰率，即梯度报价、以量换价），依据降幅大小确认多家拟中选企业（具体几家待定）。

就此而言，广东充分结合国家对带量采购的政策部署精神，也充分考虑了医保部门、医疗机构对药品采购的想法。当然，也照顾了参与市场竞争的企业利益，让一向视带量采购为洪水猛兽的企业多少有些安慰，觉得带量采购的风向在广东是有变化的，并没有把更低价作为唯一标准。

问题在于，16个省级单位，有多少省会全部跟标参与，又有多少新的省份结盟，不好说。毕竟有的省已经成为典型，是否有想法和广东结盟？还有的省地处偏远，出于市场稳定，或是本身正在联盟，共享广东价格，并不需要等到今天。当然，还有的省虽然体量有限，但一向喜欢抱团。

281个品种几乎将中国应采尽采的品规筛得差不多，最关键的是，其他省也有自己的带量采购计划和规划。况且，哪怕是排末位的品种，到了某些省可能是黄金单品，如果跟了标，再创新低，可能有的企业会直接退出当地市场。281个品种甚至还包括一些从支付结构及行业竞争格局来看没有必要集采及完全不具备集采条件的品种。毕竟集采的应采尽采，并不完全看金额、排名，更多地要看有没有必要采。而分类采购，广东也是有先例的。

集采品种大范围覆盖

广东的281个品种，基本上意味着南宁相关会议的600+品种目录已经到了大范围推广阶段。以往，每个省集采30~40个品种就算完成任务，但从八省二区、广东联盟来看，各省已经吃透精神。省际带量采购联盟陆续开展轮值“主席”制，应采尽采600+品种，别以为广东联盟品种太多，今年到明年预计全国都是“广东联盟”，品种将呈现大范围覆盖态势。

前不久，南宁会上流出，未被集中带量采购覆盖的品种共240种，占比39%。其中，化药130种，占化药大额品种数量比例为26%；生物制剂19种，占生物制剂大额品种数量比例为73%；中成药91种，占中成药大额品种数量比例为85%。这份600+品种的目录仍然是在500目录基础上锁定变化，业内人士与其探究哪些品种进入600+目录，不如统计整理500目录相关品种的采购进度更实际。

以往中成药可以独善其身，现在不行了。南宁会上提出，107个大额中成药品种，除医保谈判协议期内的9个独家品种，其他98个中成药品种鼓励各地探索集采。集采规则可基于专家临床经验，运用综合评分，按功能主治类似、同名同方、同效同价、原材料相似等特性分组。多家生产的品种，以竞价方式开展集采。独家生产的品种，可以合并竞价，也可以谈判议价。品种选择可优先有效成分比较清晰、适应症相对明确、多家企业生产的单方品种。建议 2021 年各省应集采5个中成药品种。问题是，很多省已经完成任务，5个中成药品种计划怎么办？目前来看，既然广东已经接盘，索性把中成药交给广东，因此，中成药企业有必要高度关注广东的281目录。

合并采购仍在探索

国采相关文件要求，探索对适应症或功能主治相似的不同通用名药品合并开展集中带量采购。笔者理解，探索只是一个方向，能做的就做，做不了的可以继续沿用原有方案。果然，南宁会上传出，独家生产的37种化药以谈判的方式为主。中成药独家生产的品种可以合并竞价，也可谈判议价。据不完全统计，广东目录中有81个一家厂牌参与的品种（有独家、也有独家中标品种），也有65个两家厂牌参与品种（有多家中选）。因此，业内一直在说的“合并开展市场竞争”，大概率广东又是一个风向标。如果广东今年不合并，以议价为主，那么至少在今年，这个趋势就不会大范围扩散。

综合来看，笔者判断：广东大概率还是要进行分批采购。至少目前来看，分批采购，品种成熟度会相当高；不分批，281个品种可能会成为一锅“大杂烩”。而地方带量采购，品种数量会急剧扩大，范围会充分考虑，合并仍然在探索的路上。

但不可否认，广东的今天很可能就是各省的明天，带量采购速度的常态化不用怀疑，但在充分竞争的前提下，各省在价格评审方面，方向会开始回调，大砍大降拼降幅不再是主流方向，基于“双信封”的综合评审与价格调整，将成为集采主流。

这就是集采，价格高了总要降下来。这就是市场，价格太低了总要调回来。带量采购一直是搏弈，以量换价的大趋势没有变化，带量采购的大方向也没有变化。

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