4月22日，国务院发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（下称《意见》）。《意见》提出，增强门诊共济保障功能，普通门诊政策范围内支付比例从50%起步；改进个人账户计入办法，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。门诊共济保障机制改革通过对医保基金的“腾笼换鸟”，极大地激活和提升基金的使用效率。

门诊共济政策主要涉及三个层面：一是报销门诊费用，二是个人账户改革，三是家庭共用。一直以来，我国的医保制度遵循“统筹基金管大病，个人账户管小病”的基本原则，但在现实中出现了很多问题，个人账户积累的规模越来越大，2020年已近1万亿元，但账户资金的使用效率非常低，局限性日益凸显。

客流营业额双降

根据《意见》，单位缴费全部划入统筹账户，个人账户原则上控制本人参保缴费基数2%以内。我国单位缴费的平均费率为职工工资总额的7.58%，其30%约等于职工工资总额的2%，这部分资金在改革后将不纳入个人账户。也就是说，改革后，职工医保个人账户的进账金额少了一半左右。

反观医保定点药店收入结构，医保卡个人账户在零售药店刷卡消费额在2019年达到2029亿元，占据药店销售收入的半壁江山。如果《意见》政策落地，职工医保个人资金池缩小，会直接影响药店25%的营业额，同时带来的还有客流量和毛利润损失。

很多参保人员觉得，医保个人账户不是自己的钱，或者认为这个钱只能买药，所以在医保定点药店刷卡“大手大脚”。当个人账户金额减少一半，再买药就要支付现金，不管是心理还是行为上，都会影响患者在药店购药的选择。

医保个人账户缩水，药品互联网销售每年以50%左右的速度增长，以及各项针对药店经营和医保资金使用监管不断加强的大环境下，线下实体药店挑战大增。

支持外配处方

《意见》将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，并提出探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。

对患者来说，门诊费用以前主要通过个人账户的方式来保障，现在则通过“共济保障”的统筹基金支付，进一步提高一些多发病和常见病的门诊报销能力。对零售药店来说，患者除了在定点医疗机构就诊，还可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药，符合规定的纳入统筹基金的支付范围。

这就涉及到处方流转问题。零售药店想要拿到外配处方市场份额，就要和医保局合作，争取定点零售药店的结算和配药。但是处方流转的定点药房和普通药房对软硬件有更高要求，比如和医保结算系统对接、和医院HIS系统对接，以及执业药师的要求等等。

因此，药店承接门诊共济改革“红利”，专业化和智能化建设非常重要。以下五个标准必不可少：一是具有医保定点药店资格；二是在医保考核中满足合规要求；三是专业服务能力不可少；四是品种满足消费者需求；五是完善的合规体系。

打造慢病特色

个人账户每年减少2000亿元，这些钱到了哪里？用于加强门诊保障，可以真正用于患者，特别是老年人，用于对医疗服务的支付。也就是说，年轻人可能在药店买药，自费比例加大；中老年人特别是慢病患者将通过家庭共享医保账户受益。

所以定点药房将迎来中老年慢病患者，这些慢病一般包括高血压、糖尿病、传染病和精神疾病等，特别是高血压和糖尿病相关的慢病服务和药事服务要跟上，和厂家一起，打造慢病专业特色药房。

个账改革路径清晰，药店要么争取进入统筹，做强以处方药为主的专业药房；要么摆脱“医保依赖症”，升级为大健康药房；或双跨或专攻其一，尽早找到定位。

1.积极争取外配处方定点药房  外配处方或处方流转涉及医保资金的使用和报销，在带来客流量和营业额的同时，必将受到医保资金的严格监管，防止在定点药店环节套取医保资金。药店要做好软硬件建设，符合外配处方定点药店标准。

2.打造特色药房，以服务致胜  中老年人特别是慢病患者成为药店消费主力军。在医疗机构慢病长处方放开和门诊共济至少报销50%的影响下，药店怎么和医院争夺慢病患者？打造慢病特色药房、提高慢病服务能力也许是不错的选择。

3.升级药房功能，打造健康超市  零售药店经常销售慢病产品、OTC常用产品和保健品。慢病产品受政策影响销售下滑，OTC常见品种和保健品不属于医保报销范围，药店可以在非医保体系品种做文章。医保毕竟是普惠性、保基础的定位，药店可以差异化定位，在细分品类经营中找到自己的位置。

4.拥抱互联网，成为主流在线诊疗平台线下药店  B2C和O2O模式都离不开药店。浙江金华试点的网订店送，就把药店纳入外卖平台，通过互联网拓展业务。京东健康、好大夫在线、平安健康等主流互联网在线诊疗平台，在商城卖药之外，为了提高效率，也需要和大量线下药店合作，药店不妨积极搭乘互联网快车。

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