日前，《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（简称《指导意见》）正式对外公布，在业界引起巨大反响，是机遇还是挑战？众说纷纭，莫衷一是。其实，《指导意见》涉及的核心问题就是职工个人账户（简称“个账”）改革。的确，职工个账改革牵一发而动全身，对医保所涉及的所有利益主体都会产生巨大影响，作为医保制度重要利益主体的定点药品零售企业，当然不会独善其身。

释疑：为什么必须进行个账改革

我国职工医保是社会保障制度的重要组成部分，肩负为全体职工提供基本医疗保障服务的重任。在制度设计之初，低水平广覆盖、统账结合是两个基本原则。从1998年开始，这个制度已走过了20多个年头，在取得巨大成就的同时也暴露了一些缺陷，现在是时候要改革了。

这次职工个账改革主要围绕个账基金来源和医保待遇两个方面展开。

基金来源的改革只是一个形式，待遇改革才是本质。

过去，个账基金来源于用人单位和个人缴费两部分，改革就是去掉单位缴费中划入“个账”这部分，仅保留个人缴费。因此，职工个账里的基金显然是变少了。但个账基金减少并不意味着医保待遇水平的降低，相反是提高了，这正是这次改革的目标所在。职工医保制度的门诊费用经历从不报销到有条件报销的转变，但现在仍然存在门诊统筹水平不高和个账基金不能代际转移的两个突出问题。《指导意见》规定，单位缴费部分全部用来统筹，无疑为提高门诊统筹水平提供了可靠的基金来源。同时，职工个账基金可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女规定的医药费用，这就较好地解决了代际转移的问题。

机会：激发职工及其家属对药品的有效需求

从理论上说，作为机遇只是一项政策的正向效果和潜在的市场机会。职工个账改革对药品零售企业来说其实是重大机遇。

供给与需求是一对矛盾，它们的对立统一共同构成市场。由于门诊可以报销了，因此，职工个账改革激发了职工本人和家属对药品的有效需求，对定点零售药店来说肯定是个重大利好。

首先，对于患者来说，门诊费用以前主要通过个账的方式来保障，现在则通过“共济保障”的统筹基金支付，并且要进一步提高一些多发病和常见病的门诊报销能力。

对于零售药店来说，患者在定点医疗机构门诊就诊后，可以凭医疗机构开具的外配处方到药店购药，符合规定的费用会与医疗机构享受同等的报销待遇，个人自费部分还可以通过个账支付，这在一定程度上会提高零售药店的收入和效益。

其次，今后在定点药店购药、医械、医用耗材都可以用家庭成员中职工个账支付，拓宽了个账的使用范围，且许多原本由个账支付的门诊费用，纳入统筹基金后，也进一步提高了个账的支付能力。这就为定点零售药店提供了增加销售额的机会。

再次，此次改革拓宽了个账使用范围，从只能个人支付拓宽到了配偶、子女、父母等家庭成员，从只能用于药品支付拓宽至医疗耗材、医械等。这将进一步增加个账在药店的使用频率，使得定点零售药店在门诊费用保障方面增加份量。

挑战：医保收入可能下降，药品销售难度增大

定点零售药店最吸引消费者的就是灵活性和相对低廉的价格。哪怕过去个账基金不允许职工家属使用，违规给家属购药的现象也存在，购买保健品、日用品等打“擦边球”现象也是屡见不鲜。

随着单位缴纳的医保费用不再计入职工个人账户，职工个账基金必然下降，职工本人必然面对两个问题：一是还像以前那样有钱给家属买药或打“擦边球”吗？二是必须考虑到药店购药和直接到医院看病哪个更划算。同时，由于医院门诊统筹范围扩大，原先直接到定点零售药店购药或拿着处方到药店购药的消费者可能会回流医院，这将导致定点零售药店医保收入下降与药品销售难度增大的问题。

面对重重挑战，定点零售药店必须通过自身改革和创新，杀出“血路”。改革千头万绪，以下两点也许是其中的良方。

一是要从过往拼医保、拼价格转向拼服务。定点零售药店要改变只是卖药的传统观念，提供价值服务，通过为患者提供医疗咨询、药学服务、在线购药、健康管理、健康保险等服务去争取更多的消费者。二是转变服务模式。努力打造智慧化服务模式，有条件的话，还可以打造智慧医院，充分利用“互联网+”医保支付方式，实现医疗服务与医保支付的有效衔接，采取“网订店送”“网订店取”方式，让线下零售药店的服务模式发生根本改变，最终达成和扩大药品销售，从而获取更大的收益。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。