2019年7月起，安徽、江苏、山西等省份以及3+N、渝贵滇豫、省际联盟等跨省联盟积极开展医用耗材带量采购试点工作，目前已在全国全面铺开。

本文通过对全国31个省（自治区、直辖市）药械集中采购网站和医疗保障局官网公布的医用耗材带量采购政策文件进行梳理，结合当前省级及跨省联盟开展的高值医用耗材带量采购试点工作，对现阶段我国地方高值医用耗材带量采购的进展、特点、趋势进行分析。

初期价格降幅偏小，后期逐渐加大

除支架平均降价93%之外，冠脉球囊、吻合器降幅也在80%以上　　　

截至2月2日共完成26批次

2019年7月底，安徽和江苏相继开展医用耗材带量采购试点工作。2020年初，受疫情影响各地试点进度有所延后，2020年7月进入带量采购密集开展期。截至2021年2月2日，各地开展医用耗材带量采购试点工作已持续一年有余，共计开展了20批省级（包括以云南曲靖市牵头的曲靖联盟和山东淄博牵头的七市联盟）和6批跨省联盟耗材带量采购。

在省级独立开展的项目中，江苏的动作最为频繁，已完成4批次10个品类的医用耗材带量采购工作，安徽、青海、山西各开展2次，福建、湖北、上海、浙江等4省（市）各开展1次。　　　

哪些品种降幅猛烈？哪些降幅温和？

纵观26批次耗材带量采购，从降价效果看，试点初期降幅较小，随着试点工作的逐步推进，高频品种的价格降幅逐渐加大。除了国家组织开展的支架带量采购工作达到93%的平均降幅外，冠脉球囊、吻合器的降幅也十分明显，各省降幅基本均在80%以上，更有个别省份或省级联盟达到90%以上。

人工晶体带量采购试点工作开展频繁，但降幅相对较为温和，最早开展试点的安徽平均降幅为20.5%，最新开展的河南降幅为56.3%。此外，各省的采购周期均为1年或2年，约定采购量占比多为70%，部分省份为80%，其中湖南较为激进，球囊、输液器、胶片三类耗材品种的约定采购量为90%~100%。　　

导管导丝首次纳入

截至发稿时，共有2个省份和2个跨省联盟预告后续带量采购计划，暂未公示开标时间。除湖南发布的征求意见中包含骨科创伤类外，其余采购品种均已在其他省级及以上地区开展过带量采购工作。“五省二区”联盟自去年9月30日发布工作计划后，于今年1月11日发布正式采购文件，并扩充甘肃省形成“六省二区”联盟。内蒙古14省联盟于2021年1月26日发布征求意见，成为首个对导管导丝开展带量采购的跨省联盟。

热门品种集中度高，覆盖范围逐渐扩大

用量大、竞争激烈、进口替代程度高和产品标准化好的高值耗材更易获得降价空间

眼科、骨科、心血管是三大热门领域

医用耗材带量采购工作逐渐深入，覆盖品种范围逐渐扩大，热门高值耗材品种集中在支架、晶体、球囊、关节等。通过对相关品种进行梳理发现，目前省级及联盟带量采购品种主要涉及11类高值耗材和4类低值耗材。

在高值耗材方面，品种主要集中在眼科、心血管、骨科三大领域。除了国家组织开展的冠脉支架带量采购结果已在全国落地执行外，人工晶体和冠脉球囊几乎辐射全国。其中，同属于介入球囊的药物球囊由于进口替代程度低、产品标准化不够完善，目前仅浙江和广东联盟进行试点。此外，骨科关节开展项目数也较多，江苏、福建、云南、安徽、浙江、青海等6省已独立完成试点工作，内蒙古14省联盟也计划开展。

大部分省份已开展3个以上品种的带量采购工作，江苏、云南、贵州、山西、青海等地最为积极，开展了6~8个品种的试点工作。在低值耗材方面，胶片和留置针带量采购工作相对较为频繁，分别涉及7个和5个省份。

多省联合集采趋势明显

已完成招标的6个省级联盟分别由天津、重庆、陕西、贵州、广东和四川牵头，对人工晶体、吻合器、补片、胶片、冠脉扩张球囊等5类医用耗材进行带量采购。即将开展的跨省联盟有2个，分别为四川牵头的川渝藏联盟人工晶体带量采购，及内蒙古牵头的内蒙古14省联盟初次置换人工关节和冠脉（PTCA）导管导丝带量采购。

从涉及省份数量上看，各联盟成员包括3~14个省份不等。其中，渝贵琼和川渝藏各有3个省份成员，数量最少；内蒙古联盟涉及14省市，覆盖全国近半数省份。

从产品上看，用量大、竞争激烈、进口替代程度高和产品标准化好的高值耗材更容易获得较大降价空间。　　

哪些省份参与联盟最积极

从各省加入联盟情况来看，选择参与联盟的省份多为相对偏远、经济较不发达的地区，组成多省联盟后可以合算约定采购量，进一步增大议价力度。

其中，贵州最为积极，牵头1个联盟并加入3个联盟。四川分别牵头了川渝藏和六省二区两个联盟，加入1个联盟。山西、青海、山东、云南、河南、湖南等6省市既独立开展带量采购工作，又参与跟随其他跨省联盟。黑龙江、吉林、辽宁、海南、西藏、宁夏、甘肃、广西、新疆、北京等地选择跟随联盟带量采购结果。安徽、浙江、上海、江苏、湖北、福建等6省市选择独立开展试点，暂未加入跨省联盟。

趋势及展望

谨慎遴选品种，联盟更为普及　　

短期以地方招标为主，长期看将常态化

在1~2年的时间窗口内，耗材集采大概率仍然会以地方探索形式为主，人工晶体、扩张球囊等高频品种已在多轮地方采购中取得了较高覆盖率和理想降幅。同时,国采也将继续推进适合带量采购的品种。

虽然冠脉支架拉开了耗材国采的序幕，但由于耗材的使用复杂程度远高于药品，患者个体化差异较大，相较于进展迅速且逐渐扩面的药品国采，国家将会更为谨慎地选择医用耗材采购品种及采购周期，以保证耗材国采工作健康推进。

未来，国家将按照“一品一策”的原则，在前期充分的技术分析、市场调研、专家论证的基础上，谨慎遴选耗材品种并制定采购规则。　　

品种选择重叠性高

目前各省及省际联盟的品种选择重叠性较高，主要集中在人工晶体、冠脉球囊、骨科关节等几大品种。各省及联盟间互相借鉴经验，降低试错风险，同时通过价格联动获得更高议价权，形成一次试点迅速铺开的局面。　　

跨省联盟将更为常见

从2020年5月六省加入京津冀形成“3+N”九省联盟开始，耗材的省际联盟逐渐普及。联合采购有利于推进区域医疗保障协同发展、合作共建、资源共享，同时以更大的市场份额获得更高的降价空间。

近期相当多的省份组成联盟对产品进行带量采购，且均获得了明显的降幅，可以预见未来省际联盟的带量采购形式将得到更广泛应用。随着高值医用耗材带量采购工作的逐步深入，未来带量采购模式及种类将呈多样化态势。跨省联盟联合采购模式的形成，也将推动更大范围的市场洗牌和联动降价。

（作者单位：北京大学公共政策研究中心）

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