医疗和健康领域的“不可能三角”即价格、质量、可及，三者难以同时抵达和平衡。而伴随国家药品带量采购机制不断深入和全面开展，“不可能三角”出现了更大可能性。

第四批国家药品集采中，诺华120mg那格列奈报价1.18元/片，高于最高限价仅1分钱；诺和诺德瑞格列奈1mg报价1.81元，远超最高限价0.8597元；两个新款降糖药品种恩格列净与卡格列净，原研药也都无缘中标。最高有效申报价为2500元的注射用比伐卢定，齐鲁给出486元最低报价，海南普利报价548元，双成药业报价777元，而原研山德士的报价为1039元，三家仿制药企成功淘汰了原研，将瓜分全国60%的医院市场。

带量采购触动“不可能三角”　　

带量采购在“招采合一、量价挂钩”的原则下不断丰富打法、完善层次、产出实惠。结合“不可能三角”价格、质量、可及三要素来看，带量采购既满足了药品质量要求，又降低了药价，从而实现了患者的可及性。

药品质量和价格对患者的可及性，是不同层面上的两件事，但两者相互交缠。真正要做到提高可及性，始终要落实到执行上。

笔者认为，药品带量采购前，由于政策机制缺失，医药流通沉疴把药品价格普遍抬高了，而且不能保证质量、可及性。带量采购后，政策与市场逐步取得共识，适销、刚需药品不能都贵，也不能都贱，而是需要合理地调试。

无序、混乱的医药流通行为，会影响到合理总量、统计总量和可及总量。合理总量，代表着是否存在过度使用；统计总量，代表是否带金销售在市场横行；可及总量，代表患者是否存在经济性障碍。带量采购改善了这些问题。

医保、医疗、医药联动传递

笔者认为，“十四五”期间，医保改革将极大支持医疗卫生各项事业规范、良性发展，而医疗改革继续为医药市场利益调整提供使用支持，医药改革为医药市场利益调整提供购买支持。

与此同时，受带量采购机制影响，虽然患者理论上在药品降价、质量保证上受惠，实际仍在具体场景下受到医疗、医药供方行为的钳制。带量采购虽可缓解，但仍有局限性。

比如第四批国家药品集采中，原研企业入局依旧比较保守，其原因主要是降价换取的销量增加，不一定可以弥补降价的损失，销售额可能反而降低。

原研药品患者忠诚度高。从集采的执行情况看，预计大部分的带量采购剩余量将被原研企业占据，院外零售渠道和电商将是原研药品的重要市场。在这些因素作用下，原研企业入局集采的积极性不高也可理解。

在报量偏少的产品中，医院很可能选择与中选产品功能相似的非集采品种，对于生产与功能相似的未纳入集采产品的厂家来说，意味着非集采品种生产厂家争夺“剩余量”的市场机会。

笔者认为，除招采机制外，医保支付标准、支付方式、支付范围上的努力，将为监视、引导临床合理用药、提高患者可及有贡献。以支付标准为例，将引导需方根据自身能力选择自付。

有研究指出，中国仿制药行业未来将呈现高度集中的态势，经过约10年过渡时间，一致性评价基本完成，国内化药企业数量只剩下15%左右。只有丢掉幻想，才能赢得市场。

带量采购将成为常态化的制度，从某种程度上将倒逼企业向两个方向靠拢：要么做创新药；要么就老老实实做仿制药，全力把价值放大才是该做的事。第四批集采显得静水流深。

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