各省正在贯彻落实中发（2020）5号文，据不完全统计，已有20个省份陆续发文。

近期，山东印发了《贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》。《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》即中发（2020）5号文。

值得注意的是，山东提出要优化医疗资源布局，支持大型公立医疗机构在县乡建分支机构。

补医疗服务缺口

中发（2020）5号文提出的“1+4+2”体系中，与三医联动改革密切呼应，医保改革协同推进医药服务供给侧改革，即是其中的重要组成。对山东、河南等省份及一些地市来说，仍存在医疗服务供给缺口。

在新发展阶段，“支持大型公立医疗机构在县乡建设分支机构”体现了高水平起步、高质量发展。特别在《基本医疗卫生和健康促进法》生效以后，以坚持医疗卫生事业公益性为原则，公立医院、非营利医院迎来新一轮扩建潮。为解决资源分布不平衡，向县乡下沉有合理性。

此前，已有报道厦门、东莞等地通过与国内顶级三甲医院合作，在新医院或新院区引入优质技术与管理。也有报道苏州等地通过专科合作，引入儿童消化、呼吸方面的名医工作室。此次改革提出在行政辖区内的县乡两级倾斜投入医疗服务资源，有一定的创新性。政策层面，已建立一批国家医学中心和区域医学中心，鼓励发展专科联盟和远程医疗，减弱区域不平衡。

正向作用与挤出效应

大医院“县乡下沉”，对当地医疗产业主要是正向作用。

其一，如果当地已有紧密型县域医共体，大型公立医疗机构加深参与度，将使整体运作更加协调有效；其二，在县乡建设大型公立医疗机构分支机构，将增加人才就业吸引，使基层医护人员安稳成长。

另一方面，也可能对县乡两级下沉场景中的民营医疗机构造成一定的挤出效应。

预期与挑战

可以预期的挑战主要体现在以下三个方面：

其一，大型公立医疗机构自身的认识理解，会影响其主动性。假如认为自身或者县乡并无此必要性，就可能没有足够动力落实。

其二，即便大型公立医疗机构有意愿响应政策号召，可能面临自身资源不足、多部门行政审批手续等限制。

其三，这些分支机构存在业务可持续问题。医疗投资投入回报要看长期性，包括政策稳定性、经营风险等，存在不确定性风险。

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