医院年底突击控费

非基药品使用再受限

近日，广东某地经济开发区人民医院发布的《关于对非基药品实行限量使用的通知》在业内流传。该院在这份通知中明确，进一步控制医药费用不合理增长，从2020年10月份起对在用目录的非基药品实行限量使用。其中，对于辅助用药、佛山市重点监控目录（2018版）药品，每品规月限1万元；而对于治疗用药、抗菌药物，每品规月限2万元。限量品种金额每月从1日起计算，当月用完即暂停使用，次月1日重新启用该药品的使用状态。非基药品在院内市场面临加速萎缩。

非基药品呈现两极分化趋势

事实上，在“1+X”用药模式、“基药986”公立医疗终端配备框架、国家卫健委绩效考核等基药制度配套政策指导下，非基药品在院内市场的生存空间持续受限。而为加强基药的配备占比和管理使用，部分地区的医疗机构已然开启了非基药品的淘汰赛。

行业资深营销专家、河南动销企业管理咨询有限公司总经理郑佩坦言，非基药品在各级医疗机构用药情况呈现两极分化的趋势，非基药医保品种实现快速增长，而非基药非医保品种的使用则持续下降面临淘汰。“这其中主要的诱导因素是市场准入。医保目录动态调整、职工医保个人账户减半、‘两病’医疗机构门诊用药报销比例提升至50%以上等客观原因都在促使各级医院在用药结构上以医保品种为主，尽管部分品种不属于基药，但由于医保统筹报销因素，其临床用药数量也会出现增长。”

此次对部分非基药品限量使用，背后逻辑与国家卫健委圈定的公立医疗机构绩效考核指标紧密相关。在今年8月国家卫健委发布的《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》中，基药采购品种比例、基药采购金额比例与抗菌药物处方比例、静脉注射剂使用比例等定量考核指标处于同等位置。某药政专家坦言：“该医院年底突击控费的目标其实就是为了满足考核指标要求，以期来年可以继续获得政府资金投入。”

而在郑佩看来，前述医院对部分非基药品进行限量使用，或许主要是出于三个方面考虑：“一是地方医保资金吃紧，限制基药品种长处方和非基药处方可解燃眉之急；二是国家卫健委对公立医疗机构提出‘986’基药配备品种数量占比考核在即；三则是继续满足基药目录的扩容要求。”

不过，前述药政专家补充道：“‘1+X’用药模式无可争议，医保基金趋紧控费保证资金安全亦能理解，但过度限制公立医院选择权限，或将损害选择高价药自费的患者权益。基层医疗机构一开始对基本药物是要求全部配备，但后来才得以放开，建议对不涉及医保资金的药品也应适度放开限制。”

基药目录指导作用持续加强

在业内看来，随着按病种付费、总额预付、DRG等医保支付方式改革不断深入，基本药物作为临床首选、优先使用的一线药品，从保证供应、指导临床合理用药角度来看，基本药物目录的指导性作用将会逐步加强，并不会被淡化。近段时间，基药目录调整的消息接踵而来，部分关键信息备受产业关注。

郑佩认为，基药目录实际上已经从基层用药升级为基础用药，涉及到全国各级公立医疗机构，扩容势在必行。“可以看到，基药目录近年来一直在扩容，药品数量已经从307个扩充到现在的685个。而为了更好地满足各级医疗机构用药需求，新版基药目录肯定会继续扩容。从近期四川基药会议透露出的信息来看，传染病、慢病以及癌症、常见病用药等都会成为重点考虑对象。”

为使我国基药制度更好落地，郑佩认为，应该首先放开基药目录的规格限制。“从国家卫健委对各级医疗机构‘986’配备数量考核来看，基药数量如若没有达到900个以上则不足以满足临床用药需求。与此同时，至少还要对这900个以上的品种放开规格限制，如果能达到2000个规格左右，将更有利于基药制度落地。”

其次，上述专家认为应该将基药目录的品种全部纳入医保目录。“可以发现，医保品种不一定是基药品种，二者并未完全有效衔接，而基药目录作为各级医疗机构的基础用药，理应是医保品种。如果685个品种能够全部纳入医保，并且严格按照医保报销比例执行，这将有力保证基药品种在医疗机构中的顺利使用。”

上述专家也建议缩短基药目录调整周期，建立基药目录动态化调整机制。“前三批基药目录调整时间过长，不利于各级医疗机构用药的灵活性。如果能够缩短基药目录调整周期，做到每年对基药目录动态调整，将有利于临床急需新药的快捷调入和临床疗效不明确药品的及时调出，为各级医疗机构临床用药提供有效保障。”

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