10月19日，国家医保局发布《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（下简称《通知》），发给全国各省的医保局，初步拟定了方案实施的时间、范畴等。

按《通知》要求，在原有30个试点城市的基础上，全国各区域（市为单位）都可以纳入病种分值付费（DRG）试点，但是主动权在各省医保局，有意愿、有能力、有条件、有基础的先来，做得好的带动做得一般的，并没有强制每个地市必须执行，给予基于大数据的病种分值付费（DIP）和DRG全面推进一个缓冲的时间，也给予药企、医药和相关组织时间。

分段实施

具体实施按以下步骤：先报名，2020年10月中旬前，各省（区、市）医保局参考试点城市的条件，选择符合条件的城市，形成申请报告报送到国家医保局；后确定，2020年10月底前，国家医保局评估并确定试点城市名单，初步完成国家病种组合目录框架及相关基础标准；再全面推进，自2021年3月起，根据试点地区技术准备和配套政策制定情况，具备条件的地区备案后可以先行启动实际付费，2021年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段，也就是正式落地了。

实施内容简单梳理如下：

1.实行区域总额预算管理，这还涉及到国采、国谈、特殊药品等不占药占比的概念。当初，国采、国谈都有“产品费用不算在总额内”的相关说法。

2.实现住院病例全覆盖。这对于国采品种应是利好，一方面可以完成国家任务，拿到“结余留用”的钱，一方面还能针对DIP和DRG节省出一部分费用。但国采“结余留用”与DRG结余部分中产品结余重复计算如何统计，还尚未可知。

3.制定配套的结算方式。结算方式直接影响具体的产品使用，高金额产品会迎来一波“压制潮”。凡事在没有彻底摸清情况之前，业内的习惯是“先抑后扬”。

4.打造数据中心，在具备使用全国统一的相关医保信息业务编码的基础上，开展医保结算清单、医保费用明细表等质量控制工作。一个是DIP、DRG数据中心，一个是所有药品（耗材）的价格共享中心，这两个中心全面运行，对药品与耗材的销售工作带来全新的挑战和机遇。

意料之中

总体而言，《通知》的内容没有特别让人感到意外的信息，因为在宣传、试点了两三年后，大家都知道DRG早晚要来，只是早和晚的问题，但以下问题的解决可以提上日程了：

1.代理商层面如何与企业配合完成DRG的推进工作？代理商自己如何在DRG实施中寻找到新的“商机”？

2.普药、国采、仿制药如何在DRG的机制下“有所作为”？

3.新药、专科药如何突破原有的临床路径、总额预付的“天花板”实现临床上量和市场预期？

4.企业是否要分产品、分部门、分阶段来应对DRG，每家医院都配合DRG专员显然不现实。

5.DRG全面落地会不会加速DTP药房、线上销售、零售药店的整合？毕竟，钱就那么多，医生仍有不少机会开具院外处方，尤其是目前互联网医院、互联网平台已经逐渐成熟。

DRG是一个影响深远的大招，只是这个大招现在还没有显现出威力，大家边干边学习吧。（张廷杰）

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。