国家卫健委副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任王贺胜日前指出，医改已从增量改革为主，转向更多的存量调整。下一步要在扩大优质资源供给的基础上，加强医保、医疗、医药改革政策的有效衔接。

存量调整就是通过调结构，提质增效，或者说，让效率与质量齐飞。深化医改药改，包括发展医药电商和互联网医疗，目的之一就是推动医疗行业的存量调整。

提高医保基金使用效率

医保按病种支付，根本上是引导医方将医、护、用药、检查、耗材等医疗资源进行有效整合，因此它也是推动存量调整的有效手段。

近来医保部门出台一系列提高医保基金使用效率的改革举措，比如：允许职工医保个人账户为家人共享；北京市出台举措，提高门诊保障水平，包括将重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗6种疾病纳入北京市医保门诊特殊疾病范围。参保人员在门诊发生的检查、治疗、相关药品的费用可按照住院费用报销比例和报销封顶线执行。同时，还增加了恶性肿瘤门诊治疗、肾透析两种门诊特殊疾病用药报销品种，同时对罗沙司他胶囊等9种贵重药品门诊用药按固定比例支付，城镇职工基本医保基金按80%支付、城乡居民基本医保基金按70%支付，进一步减轻群众的用药负担。

【建议】

医保可拿出部分资金，与商保合作，打造出更多可以多方共赢的医保或商保产品，满足多层次需求。与医保合作，商保会从商品变为“准公共品”，其目的不是赚取暴利，而是薄利多销。医保水平较低的领域，就是商保应该进入的领域。参保者可因此得到更多低门槛、高性价比和高附加值的医保或商保产品。

互联网医疗初露锋芒

国务院办公厅近日发布《关于以新业态新模式引领新型消费加快发展的意见》指出，积极发展互联网健康医疗服务，大力推进分时段预约诊疗、互联网诊疗、电子处方流转、药品网络销售等服务。

大力发展包括互联网医疗和医药电商在内的新兴行业，恰好可以弥补传统行业的短板，它可以提效率（供需与监管三方效率同步提升）、降成本、盘活存量资源、覆盖全国市场。如果能做到扬长避短，互联网医疗和医药电商是传统行业不可替代的，且在疫情下具有很大的发展潜力。

互联网医疗在疫情期间初露锋芒、彰显优势。若将医疗服务分为诊前、诊中、诊后三个阶段，互联网医疗更适合于诊前和诊后这两个阶段。它与传统行业可以优势互补，但不可完全相互替代，如同手术机器人不能完全替代外科医生一样。

互联网医疗的比较优势突出：首先，医患享受到更大的便利，缓解患者看病贵和看病难，分流大医院病患，降低医院交叉感染率；第二，医患互动与沟通的效率与质量更高；第三，医患双方的成本（费用+时间）更低，所以服务定价更低，患者和医保双赢。与此同时，收费低，不意味着医方收入低，因为医生效率高了，服务人数多了，收入不减反增；第四，利于维护医方对慢病患者、术后患者、出院患者的后续服务，也能有力拉动对诊前服务（医疗咨询、转诊服务和健康指导）的巨大需求；第五，鉴于网络数据丰富、部分数据透明（包括网民线上公开评价服务和产品的质量），所以网络监管（包括质量追溯）的效率更高、成本更低。

【探讨】

互联网医疗是新生事物，现在需要探讨的问题至少有三个：一是信息安全。这应当是平台必须履行的职责，而且要依法办事。二是医保支付标准。因为互联网医疗服务可以标准化，所以医保支付可以标准化，比如按人头支付。三是互联网医疗服务范围。现在纳入医保的，主要是慢病线上复诊续药（北京、浙江经验）。未来需要逐步扩大服务范围，只是医生在线上为患者下诊断要慎重，除非医生已经接触过患者，而且已经掌握了充分的临床数据。建议优先为肿瘤患者提供内容更为丰富的互联网医疗服务。对于线上医疗健康咨询和转诊服务，若效率高、成本和价格低，则市场需求潜力巨大，是商保企业应该涉足的领域。

对于医药电商，笔者归纳出几个重要特征：

一是医药电商面向全国市场，所以销售不仅快速而且量大（非常适合销售临期药品），可有效减少库存，避免药品浪费；

二是药厂网售药品，可大幅降低其营销成本，省下来的钱可用于新品研发和技术升级；

三是患者网购药品，不仅有多种选择，而且可以精准到品牌、厂家、产地乃至规格、剂型、包装、配送方式等，精准是网络的独特优势；

四是鉴于网上违法乱纪成本很低、影响面很广，所以要大幅增加其成本。举措包括：完善质量追溯体系；加强监督，并给予有效奖励；依法重罚制售假冒伪劣产品者，并鼓励受害者加倍索赔。

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