规范促排卵药物应用

降低卵巢过度刺激综合征发生率

国际辅助生育技术监控委员会发布的报告显示，自1978年首名试管婴儿诞生以来，全球已有超过500万试管婴儿降临人世，其中一半在过去六年中诞生。这说明辅助生殖技术已经成为不育治疗的“主流选择”。

当前，我国不孕症发生率持续攀升，不仅适龄女性生育率不断下降，生育年龄推后等问题也较为突出。中华医学会生殖医学分会常委、北京大学人民医院生殖医学中心主任沈浣教授指出，“高龄、环境因素、精神压力、不良生活方式等都与不孕症密切相关，特别是婚前性行为、人工流产和男性精液质量较低，也是导致患者不孕的原因之一。”

试管婴儿是“万能”的吗？沈浣坦言，试管婴儿成功率与年龄密切相关，20多岁育龄期女性无致病因素，成功率非常高，35岁以下成功率在50%~60%，到35岁成功率可能为30%~40%，到40岁就只有10%左右，46岁以后成功率几乎趋于零。

关注母子双重安全

国内试管婴儿技术已达到世界同等甚至领先水平，而对于试管婴儿安全性问题，沈浣指出，试管婴儿技术在超促排卵过程中容易引发卵巢过度刺激综合征（OHSS)，但随着技术的不断进步，最近几年过度刺激的发生越来越低，特别是在促排卵的方案选择和用药控制上，临床医生对促排卵越做越有经验。

OHSS主要多发于多囊卵巢综合征患者，或年轻、体格偏瘦的女性，对药物刺激非常敏感，容易有较多卵泡发育，此时卵巢变很大，雌激素水平也很高，血管壁通透性增强，血管里的液体成分渗透到腹腔形成腹水，渗透到胸腔则形成胸水，渗透到皮下组织就发生水肿。同时，血液浓缩后还易发生栓塞。另外，器官血液灌注减少也容易导致肝肾功能异常，严重者可能会发生成人呼吸窘迫综合征甚至危及生命。

对出生后代的安全性问题，沈浣指出，“多数研究认为，试管婴儿出生孩子畸形发生率和正常的自然妊娠的畸形发生率差不多。至于表观遗传、远期智力、性格等影响，目前数据还较为缺乏。但有一点需要强调的是，一定要到正规的、有资质的生殖中心开展试管婴儿技术。”沈浣同时表示，辅助生殖技术主要用于女性输卵管堵塞、无排卵不孕诱导排卵失败、罹患子宫内膜异位症，以及其他方法治疗无效的不孕症患者；男性配偶的精子少且活力差也是辅助生殖的适应症。随着生育年龄的推迟，不孕患者越来越多，也需辅助生殖技术帮助。

合理制定促排方案

当前，促排卵最常用药物为枸橼酸氯米芬（CC）、芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn）类和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），包括激动剂（GnRH-a）和拮抗剂（GnRH-A）等。

沈浣解释道，激动剂方案是传统的临床常用的方案，以得到较多的成熟卵子，在妊娠率、活产率方面有非常好的结果；而拮抗剂方案由于用药时间短、促性腺激素使用量少以及（OHSS)发生风险降低，近年来也越来越受青睐。

有证据表明，GnRH拮抗剂代替GnRH激动剂可以有效降低OHSS的相对危险度，GnRH拮抗剂是OHSS高危患者的第一选择。

沈浣表示，“临床医生会根据患者的实际年龄、卵巢功能、身体情况，以及既往对促排卵药物的反应来制定每位患者最合适、成功率最高、风险最小的个体化可及性方案。比如说，对高龄、卵巢功能低下的患者，微刺激方案也是更为经济的选择。”

另据北京大学人民医院生殖医学中心护士长王静介绍，北大人民医院生殖中心的护士们采用节点式健康教育，根据试管婴儿的治疗流程，将相应的宣教知识分为九个时间节点，用图文、音频、问答形式，并根据实践中的问题等，提升宣教效果。目前北大生殖中心每年约开展3000多个体外受精-胚胎移植周期。医院综合处理能力强，除生殖中心外，生殖外科在需要手术解决的输卵管因素、宫腔问题，术当中对卵巢功能的维护、对生育力的评估、保护和修复上，都做得非常细致。中心还有大批知名专家，能为患者开展个体化治疗服务。

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