751品种全部国谈？不可能

9月18日，国家医疗保障局下发《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》公告（下简称《公告》）。围绕这份《公告》，很多媒体、专家、学者进行了聚焦解读，其中不乏真知灼见，值得业内学习与引发思考，但仍有一些解读偏离了医保目录调整政策，从定义角度就出现了理解偏差。当一个关键因素出现偏差，随后的各种理解只会越偏越远，越走越偏。

凡进必谈与凡进必争

笔者理解，《公告》只是一份形式审查，其中大部分品种离实质评审，甚至进入目录，还有着十万八千里的距离，不存在“医保遴选目录”的定义，更不存在一些新媒体“医保目录正式公布”的错误理解。当然，毕竟万里长征走完了第一步，但从进入医保目录的角度来看，“你说的万水千山，仍然需要细水长流”，后面还有很长的程序要走。

有些业内解读如此理解《公告》的内容，将所有通过审查的品种理解为“2020年国家医保谈判有了实质性的突破或进展”，认为本次所有751个品种通过了形式审查，即将面临“国谈”，甚至还有历年详尽数据比对。笔者认为，此次医保目录调整并不意味着形式审查通过的751品种要进行国谈。

依据7月31日国家医保局下发的1号文件《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条规定，要建立《药品目录》准入与医保药品支付标准衔接机制。除中药饮片外，原则上新纳入《药品目录》的药品同步确定支付标准。其中，特别强调，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。非独家药品中，国家组织药品集中采购（以下简称“集中采购”）中选药品，按照集中采购有关规定确定支付标准；其他非独家药品根据准入竞价等方式确定支付标准。

从这份文件不难看出，依据上述政策要求，独家药品要进行谈判准入，非独家药品，除了国采二批的3个品种支付标准已经敲定外，非独家要通过准入竞价方式进入目录的同时确定支付标准。也就是说，独家品种属于“凡进必谈”，非独家品种，笔者创造性地用一个词来形容，属于“凡进必争”，即充分竞价争夺医保目录资格。

独家品种未必全部谈判

本次751品种数量多，其中满足“2019年12月31日前，进入5个（含）以上省级最新版基本医保药”要求的药品最多，达到了493个药品，占了总数的2/3。在这493个药品中，步长、北大、石药、地奥等32家企业均拥有独家品种，但根据此次目录调整有关政策，凡是审查通过的，要进入专家评审阶段，充分考虑药学、药物经济、管理、临床等组的分布。只有在评审专家评审后，才会形成新增调入、直接调出、可以调出、调整限定支付范围等 4 方面药品的建议名单，而这才是下一步拟谈判与拟竞价开展的关键性名单。

这份名单预计会过滤相当一部分品种，751品种预计能有多少品种进入这份名单，是可以想象的，竞争相当残酷。只有进入这份名单，才算真正进入了谈判和竞价阶段。而进入这个阶段，会就拟纳入谈判和竞价的药品征求相关企业意向，其间不排除有企业出于种种考虑，进行战略性取舍。根据企业意向，组织其按要求提交谈判（竞价）材料。然后，就是我们理解的测算评估、谈判或竞价，确定标准。

总体来看，这一版医保目录基本由两部分构成，即存量与增量的搏弈。存量就是现有目录的调整，其支付标准（价格）基本通过地方带量采购、阳光挂网议价、价格左右联动等方式确定。而增量部分，其医保支付标准除了国采品种外，主要引入了独家的准入谈判，也就是以往的国谈，以及多家竞价竞争。因此，751个品种能留下多少进入最终的医保目录，用“千筛万选”的字眼形容并不过份。

无论如何，医保目录调整已经拉开序幕，对每一项政策关键点的理解，将直接左右医药生产经营企业的相关规划。笔者建议，与其听别人分析，不如冷静思考现有政策，认真研究透彻，真正形成自己的逻辑与思路，这才是最关键的。

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