医保个账减半，零售市场如何突围

南昌、昆明、东营、石家庄等地日前宣布，在医保定点药店买药，只要使用电子社保卡/电子凭证，刷手机“扫码支付”就能轻松使用医保进行支付，打通线上线下、院内院外医保支付场景，医保支付制度变革正在加速。政策改革深入推进，“统账结合”面临调整，院内院外药品价格趋同，线上线下合规行为无缝监管，医药零售成本和管理考验进入新阶段。

院外连锁承压

如今，医保进入存量改革阶段，提高基金使用效率成为主流方向。近期，国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，拟调整在职职工医保费用计入办法，即“个人缴费计入个人账户，单位缴费全部计入统筹基金”。

“统账结合”的职工基本医疗保险制度自1998年开始实施，由单位和个人共同缴费，住院费用由统筹基金支付，门诊费用主要由个人账户支付。

今年3月，中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出改革职工基本医疗保险个人账户的政策要求。国家医疗保障局负责人此前公开回应表示：“职工医保个人账户弱化了共济保障功能，门诊保障不够充分。”

按照此次《征求意见稿》的政策，单位缴费全部划入统筹账户，个人账户原则上控制本人参保缴费基数2%以内，按照计算，单位缴费的平均费率为职工工资总额的7.58%，其30%约等于职工工资总额的2%，这部分资金在改革后将不纳入个人账户。改革后职工医保个人账户的进账金额大约少了一半左右。

上海华氏大药房有限公司总经理沈飚认为，按照全新的医保支付政策思路，个人账户当中企业缴纳的费用将纳入医保统筹基金，意味着药店可以用于个人账户购买的费用将越来越少。“药店只要是开着的，成本就永远在。医保支付将向医疗机构回归，这种情况下，整个药品零售行业发展将面临全新挑战。”

新零售服务升级

根据国家医保局发布的政策，未来将包括建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。同时，普通门诊统筹将覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜等内容。

随着医保参保率不断提升、分级诊疗、医保支付改革、医保目录调整、基药目录扩容，医院门诊纳入统筹报销，公共卫生的落地，药店开展诊疗服务，市场正在发生巨大变化。目前，一些规模不大的连锁药店甚至亏损卖药，各种因素影响下，医药零售需要更加紧密的工商合作，迫切需要一些特色品种进入市场销售。

行业普遍认为，医保支付个人账户改革方向已经清晰，药店如果以寻求医保报销为经营核心，就必须争取进入统筹，向做大做强处方药为主的专业服务升级；如果选择摆脱医保依赖，转型为大健康药房，或双跨或专攻其一，则要尽早在市场中清晰自己的定位。

显然，医药行业全产业链面临很多政策的不确定性，线下药店如何突围，成为药店人不得不直面的重大问题。未来药店只有靠专业化、网格化管理，重构产品品类，全面精细化提升服务水平，才能在市场中立于不败之地。

阿里健康资深副总裁汪强表示，药品互联网线上销售、实体零售差异化服务，打通院内院外、线上线下需要产业链多做融合，这是一个共赢做大市场“蛋糕”的机会。“医药新零售生态下，线上线下除了单纯的药品供给，行业更加重视医药结合，包括互联网医院，以及电子病历、药品追溯、医药机构云端化等，都是医疗服务中需要作为行业基础来搭建的，这就需要我们全面的服务提升。”

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。