为解决“看病难”“看病贵”难题，新医改以来一直大力推广基本药物的使用。基药品种来自于医保目录，其剂型适中、价廉质优、深受广大患者熟悉和认可。基本药物制度的强制实施，既解决了老百姓就地诊疗的后顾之忧，又让一大批陷入困境的乡镇卫生院起死回生，重新承担起当地医疗卫生主渠道的作用。

配送权不是“万能钥匙”

记得在新版基药制度刚刚全面实施的时候，无论是生产企业还是配送企业，尤其是那些以小普药为主做流通市场的制药企业，把基药品种当作自己翻身的“金娃娃”，因为小普药基本上都在基本药物的范畴，国家实施基本药物政策，给这部分企业带来了重大利好。企业也把手中的基药品种看成改变自身品种结构、快速做大市场的灵丹良药，积极参与各省市基药品种的招投标。作为药品经销企业，主动向生产企业提供销售渠道和配送能力，争取获得厂家基药中标品种的独家配送权，力争拿到基药配送的“金钥匙”。

从安徽“双信封”模式到福建三明的低价中标模式，再到参照周边多省（市）均价、挂网议价、二次议价等做法，从开始的纸质版流程到后来的纸质加电子版资料，流程与手续越来越规范。为了确保中标，生产企业还是会把价格压到尽可能经济的程度，先保住市场，因为生存是底线。当然，也有一些企业为中标而中标，以超低价中标，这样的企业容易败坏基药招标的风气。

还有众多的医药公司，鼓足了干劲拿出全身看家本事，想方设法争得基药配送资格。一些医药公司因资金、渠道、人脉等客观条件的限制，对基药品种配送只能望洋兴叹，实力不如人，未能取得配送权。拿到配送权的医药公司踌躇满志，信心百倍。有的省份医药公司因为拿到了基药在本区域的独家配送权，使得原本奄奄一息的企业脱胎换骨。

但大家都没法一劳永逸，拿到基药配送权的医药公司想得太轻松。按照相关部门所定的回款周期是三个月，但在实际操作时往往延长了，尤其是在经济欠发达地区，拖欠基药款的情况是存在的。追问其原因，无外乎以下几种情况：一是有钱暂缓给，反正配送企业多；二是缺钱暂时给不了，要快无能为力；三是账上少钱，基药都按零差价销售，基层医疗机构也不挣钱。

有限变通并非良性循环

基层医疗机构付不了款，而配送企业必须打预付款给生产企业，原本资金比较宽松的医药公司就出现了账面有利润、手中没现金的情况。加上基药品种中标价格一降再降，留给配送商的利润已非常有限。一些医药公司采取“非常手段”，自己不经销、不拿品种，只作配送商，挣配送费，让品种自然人挂靠在公司，由他们借公司的账户打款发货，由公司负责配送，结款也由品种自然人负责，公司当月向品种自然人收取配送费。这种做法有待商榷。

中小型配送企业的日子就更不好过了，当然，也有不少省份的基药做得比较好，当地政府给力，出台了扶持当地医药公司的优惠政策，将基药配送与区域医药公司及地方财政捆绑，快速配送，快速回款，形成的税收留给当地财政。反过来又快速拿品种，厂家给予好的政策，产品销售量上去了，整个基药的配送步入良性循环的轨道。

说到底，要彻底解决实施基药制度过程中所出现的问题，其实是个共性问题：二级以上医院同样存在着拖欠商业公司货款的情况，只是在基层医疗机构更为明显一些。鉴于此，最主要的一点是解决及时将医保费用落实到各级医疗机构，医疗机构及时将拖欠的商家货款及时结清，使商家按照事先约定的账期给厂家回款。

这是个闭环，医保费用专款专用，最终还是发生在源头。如今一些企业以效益不好为由，长期拖欠应该上缴的养老和医保费用，导致政府统筹部分出现了部分短缺，进而影响整个医保费使用链的运转。这不是某家企业或某个环节能解决的，需要相关部门、医疗机构、商业公司和工业企业共同协调和运作的系统工程。在企业经济效益不断好转和增长的情况下，基药配送易、回款难的老问题有望改善。

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