《基本医疗保险用药管理暂行办法》自2020年9月1日起施行。其蕴意深刻。它将“合理控制药品费用”改为“提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平”；医保药品目录的调入与调出，要符合药物经济学原则；滋补类、保健类药品不会被纳入医保目录。

随着百姓生活水平不断提高，对产品的质量要求越来越高，尤其是医药产品。这就意味着，将精细化管理理念和技术引入医疗行业，已经迫在眉睫。为提升医疗服务和医药产品的质量和性价比，医疗机构和药企必须重视精细化管理。　　　

医保部门不仅要提高对医保基金的精细化管理水平，还要引导医疗机构和药企提高精细化管理水平。

精细化管理作为现代管理技术，实属管理的最高境界和目标，适合于各行各业。通俗地讲，精细化管理就是一种重过程和细节的管理方式，认为有好的过程才会有好的结果，强调管控好所有质量环节，无漏洞、无死角，且要求全员参与，最终目的是实现全面质量管理、全程成本控制以及效率和效益最大化。

我国高效应对新冠肺炎疫情，便是实现精细化管理的成功案例。因为我国从新冠肺炎患者的识别、确诊、入院治疗、出院随访，到流行病学调查、环境消杀、对感染者及其密切接触者的接送或隔离、医务人员防护、开展广泛的病毒核酸检测、公众告知以及健康教育、全民总动员等诸多关键环节，都做得很到位，所以疫情防控才取得最佳的效果。　　　

将药物经济学评估纳入医保目录动态调整和药价谈判，实质在倒逼药企更加重视提高产品精细化管理水平，增强产品的有效性、安全性和经济性以及产品竞争力。

尤其要加强全面质量管理。全面质量管理水平，决定药品的终极质量水平，换言之，任何一个质量环节有问题，都会影响药品的终极质量，令其有效性降低或安全风险骤增。比如，药品说明书质量不达标，信息披露不完整，会导致用药不当；疫苗产品流通过程中出现温控不达标的问题，会严重影响疫苗终极质量。

笔者注意到，近年来药品说明书的质量有了显著提高，这应归功于药改。另外，衡量药品终极质量的重要指标之一，是药品不良反应发生率及其严重程度。如果降低药品不良反应，加强药品不良反应精细化管理（按照其发生率及其严重程度实行分类管理），相关部门还要优先选择同质同名药品中最低剂量规格的品种（主要是出于安全性考虑），都会倒逼药企加强全面质量管理，以提高药品安全性。

医保按病种支付或按人头支付，实质就是在引导或倒逼医院统一临床路径，规范用药指征、出入院指征、手术指征、检查指征等，最终达到精细化管理、提质控费的目的。

医院精细化管理的目的，是通过管理和服务创新，向二者要效益，实现收支平衡，同时，将药品视为成本而不是利润。对于重质量、服务和精细化管理的医疗机构，医保和财政政策要向它们倾斜。

医保部门只有加强医保基金精细化管理，才能管控好医保基金年终结余率。如果结余率高于百分之五，说明基金使用效率不高，部分基金被闲置。对此，可把部分基金花在两个最需要的地方，一是用于进一步提高城乡居民医保水平，缩小与职工医保的差距；二是用于进一步降低参保者大病自付比例，缓解患者看大病贵。为此，医保可和商保合作，研发出更多样的大病补充保险产品，满足多层次的需求。鉴于城乡居民医保水平不高，其市场规模庞大，也为商保企业提供了很大的发展空间，企业完全可以推出更多的低门槛和高性价比的医保产品，满足城乡居民的潜在医保需求。另外，医保部门委托第三方专业机构参与医保基金经营管理，是实现基金精细化管理的捷径。

据悉，最近政府出台职工医保个人账户改革举措，规定个人账户累积资金不仅可用于支付个人医疗自费部分，还可支付直系亲属医疗费用。此举无疑可激活闲置资金。

如果基金年终结余率低于百分之二，就要防止医保入不敷出。有效的解决方法，就是做好医保资金的“开源节流”。基金节流，尤其需要精细化管理，堵住导致基金“跑冒滴漏”的各种制度漏洞，比如严打骗保行为；医保资金必须专款专用；提高医保支付精准度；降低医保基金运营成本；大力推广和普及智慧医保等。

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