医联体又迎政策加持：医保支付改革试验田

优质医疗资源下沉和区域资源实现共享的医联体建设又迎政策加持，落地速度进一步加快。本月起，国家卫健委与国家中医药管理局联合印发的《医疗联合体管理办法》施行，8月10日，从福建省卫健委获悉，福州、厦门、泉州、三明4座城市已纳入国家城市医联体试点，今年内，福建省60个县（市、区）也将实现县域紧密型医共体全覆盖。

而在前不久，国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知，明确下半年深化医改6项26条措施。其中明确提出：推进医保支付方式改革。探索紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。制定建立医保药品支付标准的指导意见。

紧密型医联体的五大优势

概括地讲，紧密型医联体（类似于医疗集团）指的是，在一定区域内由三甲医院牵头、相互依赖或功能互补的各级医疗机构组成的区域性医疗联合体，具有统一的经营管理权和资源支配权，由牵头医院负责。

紧密型医联体有五大显著优势：

其一，它作为分级医疗和双向转诊的一种组织架构，可以提高二者的效率和质量，进而有效缓解患者看病贵和看病难，也利于分流医院病患、减少患者去医院的频次，为构建传染病防控长效机制奠定基础。

其二，它拥有统一的经营管理权和资源支配权，利于资源有效整合和合理配置，提高资源使用效率，这些资源包括人、财、物（设备、床位、医药产品等）、大医院品牌、数据以及医疗、服务、管理、高科技等专业技术。医联体可产生大量和丰富的临床数据，为医疗服务和医药产品综合评价和质量控制及成本控制、市场需求管理、医药产品采购清单调整、资源调配、全程监管等，提供重要依据。各级医疗机构电子病历互联互通，数据共享，可避免患者重复检查或减少患者检查频次，省时省力省钱。

其三，它拥有统一的质量、管理和服务标准，实现各级医疗机构共同成长与发展、大医院品牌延伸、医疗服务同质化。

其四，医联体内各成员构成利益共同体，大家思想统一、步调一致、配合默契、凝聚力强，形成完整、高效、环环相扣或无缝对接的医疗健康服务链，进而实现疾病防治一体化和健康全周期管理。

其五，以医联体为单位开展集采，可加大医药产品采购量，进一步降低采购价格，还可通过内部调剂，提高产品使用效率，避免产品浪费。

需要积极的医保政策引导

医联体本身就是医改的产物，如果将其作为深化医改的试验田，也就是给予其更多的政策支持，比如让积极的医保政策引导其朝着正确的方向发展，相信医联体的职能会更加完善、三医联动更加有效、服务链更完整、运转效率更高、医患更满意，不仅如此，还可调动各地组建紧密型医联体的积极性。

举几个例子。康复院和社区卫生服务机构是医联体内两个不可或缺的机构，也是维护分级医疗和双向转诊制度的关键机构，前者主要接收出院的康复者，后者则是引导患者接受分级医疗和有序就医的唯一机构。二者的发展壮大和高覆盖率，离不开医保的引导。

医养结合机构和主要服务于老年患者的社区医院（有关政策已经出台），也应通过医保引导，让其加盟医联体，旨在分流大医院病患，这也是应对传染病疫情的有效手段之一。

区域性医联体还应与优质专科医院共同建立松散型专科医联体，为疑难杂症患者提供一站式、更高级别的诊疗服务。当然，这也离不开医保的支持与引导。

医保支付方式的合理性，是急需探讨的主题。医保支付过高或过低，均不合理，要么浪费医保资金，要么影响医疗质量，要么增加患者的医疗负担，结果是造成医患和医保三方无赢家。医保支付方式未来的发展方向，势必是支付标准化与差异化并存。医保支付，何时标准化或何时差异化，要做到心中有数。

比如，趋于标准化的医疗服务，包括医院门诊服务、社区卫生服务、互联网医疗等，因针对的是小病或普通病，其费用或成本的差距较小，所以可以实行医保支付标准化，譬如门诊服务实行服务打包支付（香港经验）。对于分级医疗，医保按统一的临床路径分级支付（河南经验），也甚为合理。

对于住院服务，因其诊疗复杂、病情多变、患者个体差异等，服务很难标准化，费用差距也很显著。即便是同种疾病，所产生的费用或成本也因人或病情而异。因此，医保按病种支付时，更为合理的支付方式是，按病情的轻、中、重三种情形实行差异化支付（河南经验）。

传染病疫情下，诸多创新服务应运而生，比如互联网医疗、远程医疗、医药电商和送药上门等。无需住院的日间手术以及医养结合，在疫情下也有很大的发展空间。医疗服务和医药产品创新的目的，是提高它们的质量和性价比，最终取得医患、企业和医保共赢，因此，应合理提高对创新的医药服务的医保支付标准，这也可调动医药服务供应者的创新积极性。

★★★ 结语 ★★★

对于紧密型医联体的医保支付，要注重合理性和引导性，要具体问题具体分析，要以细化取代粗放，不妨尝试多元复合式医保支付。

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