导语

8月9日，国家医保局《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》截止征求意见。征求意见稿中列出了3类拟纳入调整支付标准药品的范围。这是在国家医保局正式以文件形式明确提出医保支付标准概念后的首次应用。业内指出，未来随着具体规则的进一步出台，医保支付标准会逐渐成为调节药品市场价格的非常重要的杠杆。

与此同时，在地方层面，近日大同市医疗保障局在相关政策问答中，强调严格执行医保差异化支付政策，进一步促进分级诊疗体系建设。

专家建议，医保支付需做好标准化与差异化相兼，以发挥医保应有的作用，化被动为主动。

国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知，明确了下半年深化医改6项26条措施。其中包括，推进医保支付方式改革，制定建立医保药品支付标准的指导意见。

笔者以为，医保改革应该再大胆一些。深化医保改革的目的之一，就是让各级医保部门转变观念，也就是，医保要化被动为主动，它不再只充当被动的医药费报销者，而是要担当积极的医疗服务和医药产品的采购者，为参保者选购高质量、高含金量、高性价比的医疗服务和医药产品，以此实现有效控费，把钱花在“刀刃”上。

依笔者之见，医保支付有两个主要目的，一是缓解患者看病贵，避免因病返贫，二是引导医患和企业使用和提供高质量、高含金量、高性价比的医疗服务和医药产品，最终取得医患、企业、医保等共赢。

如何节省医保资金？方法很多，在此强调两个重要的方法。

医保带量采购降价，全国统一医保支付标准

开展国家医保采购，建立全国统一的医保支付标准，产生全国统一的医保药目录，涉及数以千计的医药产品，无疑会让国家医保部门面临巨大的工作压力

一种省钱的方法是医保采购要带量，以降低采购价格。采购量越大，采购价格越低，效果很显著。此举已经在全国推广开来。去年国家医保局开展对抗癌药（原研药和仿制药）的价格谈判和带量采购，因为是基于全国的市场需求，采购量最大，采购价格最低，然后以此成交价作为全国统一的医保支付标准。此举无疑最大程度地节省了医保资金，也受到企业和患者的欢迎，凸显国家医保采购的巨大优势所在。

开展国家医保采购，实行全国统一的医保支付标准，确实有很多好处：其一，以最大的采购量，换取最低的采购价格，不仅节省大笔医保资金，也为患者减负；其二，简单易行，为地方采购和企业营销提供很大的便利；其三，可避免地方采购行为的不规范和市场价格的混乱，进而降低了监管的难度。当然，国家医保采购也是需要强有力监管的，可以定期征求专家、群众和企业的意见和建议，并开展市场满意度调查；其四，利于对医保支付价标准的动态管理，或者说可以提高其管理效率。不可否认，医保支付标准不是一成不变的，它随着物价和供需的变化而变化，它是动态的，需要通过及时调整，以确保支付价能够更加贴近市场多层次的需求、对患者和企业更公平。

开展国家医保采购，建立全国统一的医保支付标准，产生全国统一的医保药目录，似乎可以一气呵成，但无疑会让国家医保部门面临巨大的工作压力，毕竟要涉及数以千计的医药产品，可谓“愿望美好，现实骨感”。笔者认为，此方向是正确的，应该继续努力，争取早日实现这个目标。

现如今缓解压力也是有方法的，比如，国家医保部门可组建两支强有力的专业队伍，一支是大数据研究队伍，负责大数据采集、分析、解读，为医药产品的综合评价（有效性、安全性、经济性、可及性）、遴选、定价、供需、精准监督等提供决策依据。另一支是医药产品集采队伍，负责产品遴选、采购、医保定价、售后等工作。为强化数据库建设，还可鼓励企业和民间组织提供有效的数据支持。如果企业能够为自产的医药产品提供足够的数据支持（包括药物经济学分析报告），证明其产品在同类和同种产品中具有最好的性价比，若核实无误，可以优先将其纳入国家医保目录，并适当提高其医保支付标准。

将医保支付与产品质量挂钩，更优者支付价更高

产品质量差距显著，其医保支付价也应该存在差异，实行医保支付差异化，可从注射剂做起

另一种省钱的方法是，医保采购要精准选购并引导医患优先使用高质量（有效性+安全性）、高含金量、高性价比的医药产品，这是因为，产品质量与医疗成本成反比，也就是，质量越高，成本不升反降；质量越低，成本不减反增。所以说，选购医药产品，不能只盯着价格，而应兼顾质量，也就是要更重视“性价比”。

对此，医保支付应逐步走向差异化乃至精细化（医保支付改革的终极目标之一）。换言之，医保支付过高，会浪费医保资金；支付过低，会影响医疗质量，令成本不降反升。只有提高医保支付精准度，才称得上把钱花在“刀刃”上。比如，将医保支付与产品质量挂钩。产品质量差距显著，其医保支付价也应该存在差异，也就是，更优者支付价更高，进而引导医患优先使用之，这对产品而言也构成良性竞争，会激励企业努力提高产品质量。鉴于注射剂具有最高的安全风险，急需提高其质量，因此建议，实行医保支付差异化，可从注射剂做起。

★★★ 结语 ★★★

医保支付要标准化与差异化相兼，以发挥医保应有的作用，化被动为主动。

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