近期，重庆市药监局发布了《重庆市自动售药机管理规定（试行）》，允许自动售药机销售非处方药品、一类医疗器械和部分二类医疗器械。其中，明确了自动售药机可以销售甲类非处方药,但需要24小时药师在线值守；药店内设置的自动售药机支持医保支付；简政放权，安装该类机器实行备案制，放弃了许可制度……这一积极政策的提出，为加强“互联网+”的药品自助服务与智能化产业的深度融合提供了保障和促进。

过往：药品自助服务遇三大难题

1.自动化目标需求不明确，成本与收益难平衡。

计算机辅助智能技术可以帮助药品销售从传统的人工转向自动化，并且可以大大降低药剂师的人力成本以及调剂差错。在国外类似于自动柜员机的药品自动售卖机早已投入使用，且最早出现于2001年，尽管近年来AI技术急速发展，但是自动售货机在我国的发展始终不温不火。其中一个重要的原因是早期我国的人力成本较低，且人口红利优势明显。举个简单的例子，24小时售药的药店更需要一款自动售药机，但从成本上看，往往自动售药机的成本比雇佣一个夜班药师的成本更高，甚至高出数倍，因为夜间24小时购药的市场需求并不足。因此，如果使用更高成本的自动化机器，不仅初期投入巨大，中后期的高级工程师维护成本也相对较高，导致收益与成本不成比例，最终应者云集，做者寥寥。

另外，当前已经安装自动售药机的场所一般都是大型三甲医院，自动售药机被用来发放和配送处方药、紧急卫生药品以及一些急救用药等，但基于安全用药的角度考虑，这些设备很难直接面向公众。并且，如果自动售药机只是仅仅减少药品调剂差错，而不能大大改善药房工作负荷（缩减人工成本），那么，其在实际应用上并没有太大的使用价值。

2.药品政策监管力度有待加强，配套细则尚不明晰。

另一个重要的原因在于药品是一种特殊的商品，由于缺乏相关政策支持，监管始终存在困难。且政策跟进相对滞后，给业内人士和产品开发厂家带来一定的担忧，因此，相关产品的研发和投入一直不充分，竞争有限。由于这一现状的存在，导致自动售药机的成本和未来发展收益难以预料。

3.支付技术滞后，芯片能力低下导致速度慢。

早期自动化机器的配套智能化技术往往十分滞后，这可以从手机的更新换代来理解。手机近5年更新换代的速度可以说是日新月异，但是往前推5~10年，诺基亚手机曾经一代枭雄，相关的软件和硬件的提升几乎均是在近10年内发展起来的。此前由于缺乏各种性能技术和相关软件的应用，自动售药机商业化存在较大困难。即使过往当地已经有了自动化售药机，但其处理速度往往不如进药店直接选购便捷。

另外，由于缺乏大数据分析技术，如果选配品种，最大化利润和便民等精细化管理就成为空谈，进而进一步缺乏成本控制，效益也比较低，最终相关机器的开发商家也没有实质性地看到药店安装自动售药机的利好。

当前：互联网诊疗发展释放现实需求

1.疫情期间智能配送需求大增，鼓励自动化售药成为趋势。

由于采用药品智能化的发药系统可以有效减少疫情期间人工送药和配送的频次，减少人员流动，降低交叉感染风险，同时自动化发药机可以有效地识别药品的近效期和批号等信息，可以建立全程可追溯的网络系统体系，建立大数据环境保障患者的用药安全，因此，疫情期间智能化售药、配送需求大增。此外，自动化机器大大减少了人工核对的工作量，可以远程获得药品消耗库存信息，提醒厂家和供应商及时补充药品，确保患者及时用上药品，使得鼓励自动化售药成为趋势。

2.区域化前置审核以充分保障用药安全。

目前全国各大医疗机构正在积极推荐处方强制审核规则和建立知识库，实施处方的强制审核全新工作模式，当前主要实行局域网的处方审核模式。但是可以预知，在不久的将来，将形成一个覆盖行政区乃至全国的共性规则，建立一个统一的审方智能化系统。即实现医生医嘱的及时提醒，并根据患者的相关生化升级指标和诊断，自动计算并提示用药剂量和用药推荐的全功能系统。

3.成为线上问诊的延伸服务。

现在互联网医院的成立和推广已经成为大势所趋。互联网医院可以利用APP或者微信小程序等下单，为患者提供线上咨询和问诊服务。目前上海中山医院等多家三甲医院已经开展互联网医院，并就此开展正式问诊服务。线上问诊最大的优势是可以解决病人高失访率的问题。先前如何寻找病人，并且对病人的重要服务和记录时间进行长期追踪是一个非常繁琐且低效的问题，但是自从网上问诊服务以后，可以或实现患者信息的智能获取，患者用药的指导信息的自动汇总功能便于药物随访结果的智能分析和评价。而自动售药机，可以说是线上问诊的延伸服务。

4.更便捷的支付方式改革和人脸支付高速进化。

在支付方面，近年来包括支付宝支付、微信支付、人脸支付等多种付款方式的出现，可以确保自动取药的准确度和精度，保障了自动售药机最后的出药速度，大大节省了消费者排队等待的时间，特别是人脸支付极大地提高支付速度，改善了自动化服务的体验。另外，安装自动化配药发药设备等自动化信息化程度高的智能药房系统，采用人性化的设计和在线值守药师连接，可以接受互联网处方，支持条码扫码补货发药，具有药品库存报警预警等全程可追溯的管理体系功能，将以往的“人找药”转变成“药找人”，有效地提高处方的处理效率，降低人工劳动强度。

★★★ 结语 ★★★

新冠疫情发生以来，人们对互联网诊疗、电子处方、送药上门、自助购药的需求剧增，开展远程药学服务、医疗问诊服务和实现自动化售药，已经成为现实需要。表面上看，自动售药机最大的特点在于无人值守便捷便利，可以24小时营业，但实际上，自动售药机并不是24小时药店的替代品。自动售药机服务是互联网医学服务的延伸，其正在成为远程在线问诊远程、在线开处方、远程在线审方等自主购药的最后一环，这个环节可以在确保用药安全的基础上，最大程度降低感染风险。当前政策的提出，是鼓励先行先试、简政放权的典范之作，对“互联网+药学服务”也是极大的利好。

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