美国抗疫之路 如何把一手好牌打烂

最近几天，美国国内对于快速增长的新冠感染人数争论不休。从新媒体到几大电视台，从白宫到美国相关卫生医疗部门, 如FDA、CDC以及NIH所属NIAID等，都在不断地对这个问题发表看法。这些争论的背后是美国大多数人的焦虑。

占世界人口５％的美国，新冠感染人数和死亡人数均达到全球的四分之一强。这本身就是一个非常惊人的数据。出现这种情况，并非美国检测人数比例高、准确率高的缘故。即使不与中国等亚洲国家做对照，在不断增加检测力度的欧洲，感染率和死亡率都已经进入快速下降通道了。英国刚刚庆祝了整个国家的第一阶段开放。而在美国，很多州被迫重新宣布“禁足令”。因此，美国在抗疫方面的情况可以说是非常例外，而且也是非常令人扼腕的。作为可以有两个月准备期的后发病国家，美国可以说是把一手好牌打烂了。

文化、制度问题：

危机之下难拧一根绳

美国在对抗这样一场百年一遇的疫情方面，确实有着一定的文化性和制度性方面的缺失。崇尚个人自由的美国文化，使得这个国家在危机情况下很难拧成一根绳。以牺牲个人自由度来维护国家和人民的共同安危，对于美国来说是件困难的事。大量的信息充斥也在某种程度上扰乱了可能的全局规划。

但是，这些问题的存在也仅仅可以解释疫情早期的某些混乱和失策（美国媒体认为这个时期大约为今年2-4月之间）。当整个疫情的严重性和有效对应方法都已经比较明显，而欧洲各国也在度过最初的混乱步入正轨之后，美国疫情非但没有见底，反而回头上扬。很多州因此出现医院病床紧张，被迫重新实行居家禁足令，每年一度的国庆活动也受到严重影响。这就很难解释了，也让美国政府很难对美国人民有个合理的交代。

尽管如此，美国白宫坚持开放社会和经济的意向不但没有丝毫减弱，似乎加强了。美国总统特朗普在国庆节的讲话进一步把控制疫情和开放经济的争论政治化。这也给美国下一步的抗疫工作如何做带来了混乱，例如美国FDA负责人在最近的电视采访中就一再拒绝为白宫的某些说法背书，而NIAID的负责人福奇博士更对疫情的恶化表示悲观。

疫情数据：

感染数、死亡数“一升一降”

要了解美国下一步疫情的发展，我们不妨对美国到目前为止的疫情做一个总结。

美国目前的确诊感染人数，达到了每百万人口8560人，死亡人数也达到每百万人口390人，死亡率约为4%～5%（占确诊人数的比例）。

美国号称是世界上开展新冠病毒检测最多的国家，到目前为止检测了大约3600万人次，约为美国人口的11%。其中检出的阳性率为9%。按照这个阳性比例看，美国潜在的感染人数最高可能达到3000万人。但是，实际感染人数很可能远低于这个数字，因为事实上无症状病人的比例并没有那样高。最早对于无症状感染者比率的预计来自“钻石公主”号邮轮乘客的检测，无症状者的比率大约为20%。而近期根据美国印第安纳州大学的研究，无症状者大约占总感染人数的一半。虽然世界各地的检测结果差异很大，但总的来讲，如果从检测阳性人数+无症状人数来预测，美国到目前为止的实际感染人群不会超过1000万。

同时，尽管美国感染人数在不断攀高，但根据美国CDC公布的资料，美国因为新冠肺炎死亡人数在4月中旬达到高峰后一直处于下降趋势。例如4月18日这一周的死亡人数为16,374人。这个数据在6月27日这一周仅为464人。根据这些最新的数据，美国Johns Hopkins Center for Health预测的新冠死亡率大约在0.5%~1%。这个预计远远低于疫情早期预测的5%以上的死亡率。

死亡率的下降或者平均化，不能排除是因为临床治疗方案的改善和各种医疗设备（如呼吸机的普及）的缘故。但也在某一方面说明，只要有准备、有经验，新冠并非无药可治。

新冠VS大流感：

“关闭”还是“开放”？

我们进一步把新冠和季节性流感做个比较。为了避免和新冠流行混淆，我们避开2018-2019年的数据。根据美国CDC发布的资料，美国在2017年因流感死亡人数达到8万人，在过去几年平均为5万人左右。流感死亡率大约在0.1%～0.2%。而美国普遍注射的流感疫苗大约平均有50%的防护效果。可以想象，如果没有流感疫苗，美国每年的流感死亡率有可能达到新冠水平，死亡人数也不会少于新冠。

因此，把新冠看作一个“大流感”并不相差太远。抗疫早期出现的严重疫情和大量死亡，更多是因为对新冠病毒的无知，还因为突发疫情导致卫生系统短期崩溃。我们现在可以比较冷静地来看待新冠的实际危害了。而美国最近的大讨论，很大程度上也是由于这类最新资料的产生和对于疫情新的评估，进一步导致对于“关闭”还是“开放”社会和经济的争论。

北京最近对突发病例的快速反应和控制说明，只要做好几件基本的功课，即使是在没有疫苗和没有有效药物的情况下，也是可能做到有效控制疫情、继续开放社会和经济活动的。这几个基本功课就是：戴口罩、保持社交距离，以及快速有效的流调。现在，美国媒体上几乎每天都有专家在呼吁做好这几件事。但是，在美国文化和政治体制下，要做到这几件事真的很难。因此，美国疫情下一步如何发展，是否在今年秋季会出现第二波，出现后能不能快速有效控制住，都还是未知数。

也有一些好消息。一是美国很多城市似乎有了一点“群体免疫”的迹象，重灾区纽约市现在抗体阳性率为20%左右。二是美国几个主要的疫苗临床研发都有不错的结果。三是美国已经恢复了呼吸机和医疗保护材料的生产。美国政府甚至买断了90%的瑞德西韦。这些措施有可能改变其新冠疫情的发展和控制。美国的一个强项在于新科技的发展，也许在今后的抗疫中会看到更多科技的作用。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。