高血压为我国慢性疾病之首，患病率较高。2012年数据显示，我国60岁以上城市老年人群的高血压患病率约为61％，农村约为57%。知晓率、治疗率和控制率分别为54%、49%和16%。老年人群中的高血压疾病负担较重，高血压控制率普遍较低。

老年人群高血压特点

老年高血压患者的临床表现通常为以下四种：（1）收缩压高，脉压差大。（2）患者血压波动性较大，24小时短时血压变异性和长时血压变异性均较高。（3）老年高血压患者合并糖尿病、肾脏疾病、心脑血管疾病等并发症的比例高。（4）白大衣性高血压较为常见，表现为诊室血压≥140/90mmHg，但诊室外血压不高的现象。这种情况在老年人中尤其高发。

老年高血压专有的病理生理特点决定了其独特的临床特点——老年人普遍器官功能状况较差，多病共存、多药并用等情况较为突出，导致老年高血压的临床管理难度较大。

适用的治疗方式

老年高血压患者是高血压人群的一大类，用于整体高血压患者的药物和非药物治疗均适用于老年高血压患者。但由于老年患者年龄较大，生理功能逐渐减退，因此在药物选择、用药安全性等方面，与其他年龄阶段的患者略有不同。

针对老年高血压患者，首先强调生活方式干预，限制盐及脂肪的摄入，适当增加体育锻炼，控制体重及预防阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。但通常老年患者坚持进行大量运动或严格控制体重较困难，因此主要治疗手段仍为药物治疗。常用的五大类降压药物均可作为老年人的初始治疗用药。若患者未合并有心脑血管并发症，则β受体阻滞剂可不作为首选。

需要强调的是，治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：(1)平稳、有效降压。若过快降低血压或降压目标值设得过低，则可能造成头晕、行走困难、发生体位性低血压，甚至跌倒等情况。(2)降压药物安全性好，不良反应少。(3)服用简便，依从性好。

“ACEI+利尿剂”治疗优势

老年高血压的降压治疗通常采取联合治疗方式，优化联合是治疗的基本原则。优化联合即指遵循循证医学证据和指南的建议。基于此，目前临床常用药物组合为ACEI/ARB+利尿剂（A+D）或ACEI/ARB+CCB的组合。

ACEI与利尿剂的组合是临床应用广泛的一类优化联合方案。大量循证医学证据表明，在老年高血压治疗中，ACEI类药物具有较多优势。机制上，ACEI类药物可通过抑制血管紧张素转换酶，减少AngII生成；抑制激肽酶，减少缓激肽降解；促进Ang1-7的生成，可在发挥降压效应同时抑制高血压相关的一系列靶器官损害。

利尿剂作为高血压的基础治疗药物之一，主要通过两方面发挥降压作用：一方面，短期通过排钠利尿作用，使钠和水的排出量增多，降低容量负荷。长期则通过减少血管平滑肌细胞膜钠钙交换，降低血管平滑肌钙负荷，从而降低外周血管阻力。另一方面，还可以通过减低动脉平滑肌对缩血管物质的反应性，改善外周血管顺应性，降低外周阻力， 产生持久稳定的降压作用。

老年高血压通常为外周血管高阻力性高血压和盐敏感性高血压，A+D的组合方式非常适用于这两种类型的高血压治疗。

此外，大剂量的利尿剂可能引起电解质紊乱、糖质代谢及脂代谢紊乱，因此在应用利尿剂时应遵守一定原则：一是小剂量使用；二是与肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS）抑制剂联合使用。将这两种作用机制不同的降压药物组合在一起，可协同增效并减少不良反应。综上，推荐A+D的联合方式用于老年高血压的治疗，而固定复方制剂则有助于提高患者的服药依从性。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。