如何降低“药占比”？

国家卫健委近日发布《关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知》，要求严控医院“药占比”（主指医院药品收入占其总收入的百分比），尤其是重点监控药品收入占比和辅助用药收入占比。

通知明确，各省级卫健委应当于2020年6月26日前完成三级公立医院填报数据的在线审核工作，并于2020年9月6日前完成二级公立医院填报数据的在线审核工作。

药占比“高”在哪

医院“药占比”高，有合理原因，也有不合理原因，需要具体问题具体分析。合理原因列举两个：一是随着基药和医保药目录扩容，医院这两类药的收入占比势必比过去更高，而非基药和非医保药的占比进一步下降，这对患者是好事；二是急症重症患者越多，慢病患者越多，医院“药占比”越高（比如三甲医院或肿瘤专科医院）。这似乎合情合理。

不合理原因列举两个：一是药价虚高，而医疗服务价格偏低，令医院重卖药而轻服务，助长以药补医。二级医院服务项目比三级医院少，更倾向以药补医。导致药价虚高的主要原因是，药品流通链条过长，药品被层层加价，包括医院药品加成；二是用药质量不佳（令医院药品收入增加，而患者医疗费用上涨），比如用药不足、用药不当、重复用药、滥用药物尤其是滥用抗菌药、中成药、辅助用药以及药品本身质量不好（比如疗效不强，因此不得不增加了用药疗程或剂量）等。

药占比如何才能下降

如何降低医院“药占比”？笔者在此列举三个方法：一是通过集采、直采、取消药品加成等，挤出药价水分，让医院彻底告别以药补医。通过集采扩围，增加用药选择，实现精准用药。提高药品遴选质量标准，关注药品性价比。医保按病种支付或服务项目打包支付，以此规范医生用药行为；二是推动分级医疗，分流医院病患，令各级医疗机构“药占比”同步降低；三是引导和激励各级医院提升服务收入占比。也就是，让医院以需求为导向，合理创新医疗服务，增加服务含金量，为患者提供更多差异化和个性化的医疗服务，满足多层次市场需求。包括分级医疗、互联网医疗、医养结合、日间手术、肿瘤综合诊治服务“一条龙”、慢病全程管理、医药电商和送药上门、家庭病床和家庭护理、社区中医服务、无陪护病房、老人陪诊等等。此举不仅能为医院创收，也能体现医务人员的劳动价值，从而调动其工作积极性和创新积极性。允许个性化的医疗服务自主定价，是最好的激励。当然，还需要医保跟进和商保参与。

怎样防止“按下葫芦浮起瓢”

控制医院药占比的初衷，是为了合理用药和控费。实际上，合理用药，也就达到“控费目的”，二者构成因果关系。不可否认，控制医院“药占比”，可以形成心理威慑，对医生用药具有一定的约束作用，但对引导医生合理用药的作用有限，需要辅以配套举措，比如：加强医生临床用药培训，强化其合理用药的自觉意识；严格规范临床用药适应症；加强临床用药的院内外监管，包括处方点评、医保监督、市场监督等。

控制医院“药占比”，还有两个“副作用”，一是令医院更喜欢收轻症患者而拒收重病号；二是令医院在降低“药占比”的同时，有意提高检查占比，可谓“按下葫芦浮起瓢”。鉴于医院“药占比”考核具有一定难度和复杂性，不妨只将其作为参考指标，非必考指标。医院满意度调查（包括医患用药满意度）以及医院收入结构合理性，可作为必考内容之一。

结语<<<

控制医院“药占比”，希望能够实现一个更为理想的目标，就是让各级医院更加重视调整收入结构，告别以药补医，向管理和服务要效益，直至使医院达到收支平衡。

医院“药占比”下降，意味着药企要保持头脑清醒。药企要加大产品研发和创新力度，改进生产工艺，降低生产和销售成本，目的是提高产品质量及其性价比，主动参与差异化竞争。

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