5月28日，国家医疗保障局副局长陈金甫主持召开高值医用耗材集中采购改革座谈会，听取部分企业和协会代表意见建议。业内人士指出，这标志着药品、医疗器械带量采购的大幕已然开启。次日，山东省淄博市医保局发起了七市药械采购联盟医用耗材联合采购会，88家国内外知名企业参与谈判。其中，采血针降幅约为50%，单品最高降幅达72%。

据不完全统计，目前我国各地区医用耗材带量采购模式可分为四种：一是省级联盟，如京津冀药品耗材采购协同、三明联合限价采购、西部耗材采购联盟、苏浙皖闽华东四省耗材联合采购联盟等；二是省级带量采购，如江苏、浙江、辽宁等省出台省级耗材带量采购政策；三是市级联盟，如南京、泰州、淮安等三城市，淄博等7市耗材采购联盟；四是市级带量采购，如南通部分地区医用耗材带量采购。

目前已开展的带量采购中标结果符合预期，中标品种实现大幅降价。在南京等3市联盟带量采购中，精密输液器、静脉输液留置针、输液港、预充式导管冲洗器4类14个品种入围价格最高降幅80.39%，最低降幅51.67%，三市平均降幅72.61%。其中，南京降幅75.14%。

医用耗材临床质量评价

我国政府对医用耗材带量采购的基本逻辑是“政策导向+地方实践”，即国家医保局仅提供政策支持，具体规则由地方医保局自行制定和实施。由于中标规则不同，博弈均衡会出现一定差异。

医保局和耗材生产企业（含进口耗材总代理企业）进行序贯博弈，医保局制定中标规则，若独家企业投标，则博弈双方为医保局和企业，否则，企业之间还要进行价格竞争。在独家企业投标时，医保局通过提高采购量、与企业直接结算、保证回款等方式，实现企业规模经济、降低企业交易成本，实现“以量换价”。在两家以上企业投标时，由于信息不对称，也可能引发“劣币驱逐良币”行为。

由于医用耗材缺乏统一的行业标准和编码体系，同一类产品、不同厂家之间可能存在质量、规格等方面的差异。如果按照类别、不考虑质量和规格进行价格竞争，低质量者由于成本较低，具有价格优势，容易中标，反之，高质量者则会失标。当然，按照质量分组，可以有效避免这个问题，这也是很多地区进行分组竞标的原因。

低值医用耗材多数是一次性使用，质量差异很容易进行评价。有些高值医用耗材需要更长时间才能体现不同品牌的质量差异，因此，高值医用耗材的临床使用评价数据成为带量采购的前提条件，医用耗材临床质量评价（类似仿制药一致性评价）将会成为未来政策关注的重点。

精确测算价格波动

面对医用耗材带量采购常态化，生产企业如何进行战略决策？

首先，顺应时代潮流。政府实施“腾笼换鸟”政策，解决医用耗材价格虚高，带量采购政策应运而生。具有战略眼光的企业不妨把价格降到接近生产成本，毕竟与发展相比，生存更重要。

其次，做大做强，实现规模效应和技术领先。耗材带量采购的价格竞争可以看作净化市场的绝佳机会，提高了市场进入门槛，将成本高、质量差的产品逐渐驱逐出市场。因此，以成本报价也是理性选择，虽然短期内（一个或几个采购周期内）不盈利，但能打击竞争对手和实现规模经济，为未来转型升级奠定了基础。可以预见，未来医用耗材市场大概率形成寡头竞争局面，即3~5家企业瓜分全国市场，这种市场结构不仅对企业有利，对政府市场监管也有利。

最后，精准报价，降低损失。深入研究博弈规则，按照最优化原则合理报价，让损失最小化或净收益最大化。带量采购可以减少企业交易成本和财务成本等，报价时，计算出这些成本，平摊到采购量上，即可计算降幅比例。若独家投标，参标企业可根据销量增加量（即带量大小）计算价格降幅，包括规模经济降低的生产成本以及销量增加带来的收入增幅。若非独家中标，除了考虑上述因素，还要考虑竞争因素，如估算竞争对手成本和价格及降幅情况，略低于对手价格或高于对手降幅，才能竞标成功。

总之，每一分价格波动都要经过精确测算后得出。在现场价格博弈中，还要综合考虑竞争对手的价格策略，才能理性报价。从博弈均衡角度来看，医保局也应该聘请药物经济学专家，估算参与企业可能的报价区间（理性报价），才能在价格谈判中达到目的，实现最优博弈均衡。

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