《基本医疗卫生和健康促进法》6月1日起施行

《基本医疗卫生和健康促进法》提出，公民是自己健康的第一责任人。根据规定，公民应树立和践行对自己健康负责的健康管理理念，主动学习健康知识，提高健康素养，加强健康管理。

在全球抗击新冠肺炎疫情的当下，如何树立公民是自己健康第一责任人的理念尤其重要，必须重视个人相关行为的内化养成，充分发挥基层医疗机构的外化保障作用，以及医保制度的导向功能。

重视相关行为的内化养成

1.加强对个人生活行为方式的管理。撇开这次新型冠状病毒肺炎疫情不说，不合理膳食、吸烟、过度饮酒、睡眠不足、缺乏体力活动、心理不平衡等不良生活方式，已是导致诸多慢病发生的最重要因素。

2.主动提高健康素养。无知者无畏，往往是导致疫情发生的重要诱因，缺乏基本健康常识，更是导致疫情进一步蔓延的最危险因素。新冠疫情所引发的一些健康不文明行为，就与缺乏健康知识有关。

3.掌握必备的健康技能。这些健康技能包括：会测量体温、脉搏；能够看懂食品、药品等标签和说明书；学会识别常见的危险标识；积极参加逃生与急救培训；会应用适宜的中医养生保健技术方法，开展自助式中医健康干预。

4.主动维护心理健康。公民健康包括身体健康、心理健康和良好的社会适应能力。在平常的生活与工作中，特别是重大疫情面前，公民认知合理、情绪稳定、行为适当、人际和谐、适应变化是健康的重要标志。

发挥基层的外化保障作用

真正发挥百姓“健康守门人”的作用。如前文所述，居民是自己健康的第一责任人，但普通百姓毕竟不是健康管理的专业人士，其健康素养的养成需要专业指导。基层医疗机构是最接地气的，可将“守门人”的作用前移，通过家庭医生签约服务，把指导居民掌握必要的健康知识作为第一职责。

教育居民自觉做好健康管理。让居民明白找医生、找营养师是为了更好地生活、健康地生活，而不是为了看病。最关键的是学会与掌握科学的健康知识，自觉地进行健康管理。比如，通过专业的营养师介绍高血压的预防、糖尿病的预防、如何远离慢性疾病等知识。通过监督打卡等活动，帮助居民养成良好的健康饮食起居生活习惯，并进行经验分享。

实现医保制度的导向功能

1.明确健康保障  社会医保制度的参保人如果不看病、少看病，就会减少甚至不需要个人缴纳医保费用，引导参保人通过保持健康或变得健康去减少医疗费用的支出，从而达到全社会总体减少医保费用、保证社会医疗保障制度健康发展的目的。

2.制定差别费率  现在社会上有个错误认识，认为既然传染病是公卫问题，理应由政府支付全部医药费用。对于普通意义上的社会医疗保障，居民缴费参与了，如果全年不看病就会吃亏，医保费用就白交了，恨不得每年都要住院才划算。要改变这种错误认识，必须从医保制度本身入手，改变保费的缴费数量，这是最直接有效的办法。建议参考汽车强制保险的做法，根据每年看病的次数制定不同的缴费数量和比例。

3.做好健康教育和预防保健  家庭医生的重要职责是对居民进行健康教育，如果自己签约服务的居民少生病、不生病，结余费用就可以作为家庭医生的绩效奖励，改变根据看病的数量确定其绩效的做法。

4.制定差别待遇  居民之所以愿意参加社会医保制度，是因为可以帮助减少因疾病而导致的医疗费用支出。差别待遇在具体操作时可尝试通过积分制，鼓励居民通过自我健康管理，节省医疗费用开支。如果居民少看病或不看病，第二年报销起付线降低，或提高报销比例，或原本不在医保报销目录中的耗材或药品也可报销，或省下的钱可以给其他家庭成员使用等。

5.鼓励商保公司开发健康促进险种  因为商业健康保险在产业链布局上具有资源配置优势，最具有保障投保人少生病、生小病的动力，只要居民少生病、生小病，保险公司就越获益。

6.公医改革向健康要绩效  公立医院在新冠疫情防治中发挥了主力军作用，也给公立医院经营补偿改革提出了新要求，必须树立向健康要绩效的经营理念。

医保控费是基本的医保制度改革举措，如果还以服务收费作为公立医院经营补偿的主要来源，公立医院就无法改变逐利的机制，更无从体现公益性。

如何从疾病中创收的机制转为向健康要绩效？深圳“罗湖模式”已给出答案。在“罗湖模式”中，“总额管理、结余留用”发挥了医保支付这个经济杠杆的倒逼作用，促使集团主动下沉资源做强社康中心，做好预防保健和健康管理。实践证明，签约参保人越健康，集团越受益，最终推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，促进医院集团从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。

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