执业药师慢病管理管什么

这次新冠肺炎疫情中，超市和药店大多都在正常营业。超市和药店均分布在社区周边，地理位置上的“零距离”，让老百姓易于到达获取必需的食品或药品。那么，药店的执业药师在保障人们获得药品的同时，还能发挥哪些方面的作用？

 发挥更大作用

药品行业关乎公众的健康和生命安全，确保药品安全，事关民生和公共安全。世界各国通过建立法律法规来规范生命领域实行的职业资格制度，如执业医师、药师、护士等职业资格制度，使这些职业资格制度实施有法可依，有序管理。我国高度重视药品的研发、生产、经营、使用等全生命周期的管理，对药品行业从业人员的资质也进行了严格的要求和管理。2019年新修订印发的《执业药师职业资格制度规定》要求，从事药品生产、经营、使用和其他需要提供药学服务的单位，应当按规定配备相应的执业药师。执业药师不在岗时，应当以醒目方式公示，并停止销售处方药和甲类非处方药。《药品管理法实施条例》规定，经营处方药、甲类非处方药的药品零售企业，应当配备执业药师或者其他依法经资格认定的药学技术人员。药店严格执行国家法律条款要求，配备资质合格的执业药师，这不仅是对药店经营行为的一种保护，也是对执业药师职业利益的保护，更是对公众身体健康、生命安全的保护。

药店配备执业药师的意义何在？究其根源，在于药品是一种特殊商品，既是治疗疾病的武器，也可能危及人的性命。合格药品在正常用法用量下，也可能或多或少、或轻或重出现与用药目的无关的有害反应。数据显示，2019年全国药品不良反应监测网络收到严重药品不良反应/事件报告15.6万份，严重药品不良反应/事件报告占同期报告总数的10.3%。2019年报告的药品不良反应/事件中，累及器官系统排名前5位的分别为皮肤及其附件损害、胃肠损害、全身性损害、神经系统损害和心血管系统损害。65岁及以上老年患者占2019年药品不良反应/事件报告患者数的29.1%。

随着“大病上医院，小病进药店”的就医用药、自我保健意识的形成，药店越来越多地面向社区老年慢病患者提供用药服务。现代医药科技的发展，使药物的品种越来越丰富，《国家基本药物目录》（2018版）化学药品和生物制品部分共417个（类）品种，中成药部分涉及共268个品种。药物品种的丰富保证了公众购买药品的可及性，如何合理用药、提升生命质量、保障身体健康已成为公众日益增长的生活需求。由于药学领域的专业性屏障，公众很少能全面了解药物的作用机理和使用禁忌，因此，药店执业药师的重要职责之一就是提供药学服务、指导公众合理用药，这是国家在涉及公众生命安全、身体健康的药学职业领域设定执业药师资格制度的初衷，也是国家通过法律条款明确药店必须配备执业药师，以保证公众用药安全的重要措施。

 业务范围不断拓宽

随着社会经济水平和各国制药业的发展，执业药师的业务规范内容也不断丰富和发展。在部分发达国家，上世纪六十年代以前，执业药师的工作是以药品为中心，执业药师通常自己开设药房，自行调配药品，指导病人用药。自上世纪六十年代开始，执业药师工作内容逐步转向以安全用药为中心的临床药学阶段，执业药师与医师一起巡视患者，制定患者的药物治疗方案，对用药方案提出调整建议。1989年，Hepler教授提出执业药师必须以病人为中心的药学服务执业理念，即围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物治疗相关的服务。在上世纪九十年代以后，美国医院药剂师学会制定了“药学服务标准指导原则”；国际药学联合会（FIP）于1998年发表有关药学服务声明，对药学服务提出要求和工作原则，这标志着执业药师业务规范内容已进入新的发展阶段。

我国台湾地区一直延用1943年颁布的《药师法》。《药师法》对药师的资格、执业、业务及责任、惩处等做了详细的规定。《药师法》中对药师的业务内容规定为“药品贩卖或管理，药品调剂，药品鉴定，药品制造之监制药品储备、供应及分装之监督，含药化妆品制造之监制，依法律应由药师执行之业务”等内容。台湾地区在2007年3月修订《药师法》时，在药师业务内容中新增“药事照护”。药事照护即药师为增进患者药物治疗效果，提升患者生活质量，开展药物使用监测、评估和用药咨询等药事服务活动。我国台湾地区对《药师法》中药师业务内容的增加和丰富，反映出当地药师业务从针对药品的贩卖、管理、调剂、监制等内容，向针对患者的药学服务方向发展。

 探索慢病处方与零售消费联通

为发挥执业药师指导合理用药与加强药品质量管理的作用，保障和促进公众用药安全有效，《执业药师职业资格制度规定》要求，执业药师应当遵守执业标准和业务规范。2017年，我国发布施行《执业药师业务规范》，旨在对执业药师开展处方调剂、用药指导、药物治疗管理、药品不良反应监测、健康宣教等业务活动进行规范，发挥执业药师在公共服务和健康指导方面的专业价值与专业优势，促进公众合理用药。

数据显示，我国现有确诊的慢性病患者超过3亿人，慢性病已成为患者的主要死亡原因之一，也为患者带来不小的经济负担。慢性病导致的死亡人数已经占到了总死亡人数的88%，由此导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。相对于庞大的慢病人群，我国的医疗资源非常有限，调动社会资源共同提升慢病管理的质量与效率正成为必然。零售药店与社区医疗机构离慢病人群最近，具有地理位置和专业上的优势，作为健康守护者的药店执业药师，有责任也有义务给予慢病人群及时的专业帮助和用药辅导。

世界卫生组织倡导社区药店执业药师承担初级医疗卫生的部分工作，参与疾病管理尤其是慢病管理中的慢病筛查、预防宣传、用药咨询、建档指导、家庭随访和临床干预等工作，这样可以节约政府的医疗费用。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出“使零售药店逐步成为向患者售药和提供药学服务的重要渠道”，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》要求，“探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享”。

结语

社区药店执业药师是顾客最容易接触到的健康看护者或安全用药专家。执业药师通过日常用药咨询，可以了解患者的基础疾病、正在和既往服用的药品剂量和效果，指导患者合理用药。同时，执业药师通过帮助高血压、高脂血症、糖尿病等慢病患者建立慢病档案，以及举办社区疾病预防讲座，主动提供适当的用药咨询和指导，定期随访患者，记录用药状况，提高患者用药依从性和进行更好的疾病治疗管理，提高患者生活质量。

而执业药师在监护慢病患者的用药过程中，在一定程度上可以有效遏制医生大处方和患者滥用药品的现象出现，从而帮助医院和社保部门控制医保费用的迅速增长。

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