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互联网医疗医保结算 实体药店迎红利

发布时间:2020-05-22 17:59:11作者:本报记者 李蕴明来源:医药经济报

互联网医疗医保结算 实体药店迎红利


4月25日,山东省互联网医保大健康服务平台启用上线,开出全国首张平台型互联网医院的医保电子结算单。在“全民医保”的大背景下,互联网医疗又有了新的打法。行业人士认为,医保引入将加快互联网医疗行业洗牌,有意开拓线上业务的药企应予以重视。


结算属地化仍待突破


正如医保定点资格之于实体药店,互联网医疗医保结算备受瞩目。以山东省互联网医保大健康服务平台为例,其互联网医院的医保电子结算单是在济南基于医保电子凭证和人脸识别实现的服务,通过调取近3个月历史用药信息,实现医保认证、复诊核验、在线处方、送药到家等环节的衔接。据悉,目前该项服务已向患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类疾病的济南市城镇职工参保人开通。

目前,实际运作的互联网医疗医保结算仍然无法解除对患者地区性限制。在线医保结算主要包括“互联网+”医疗服务以及在线处方药费两大内容,前者(主要是互联网医疗挂号费)的报销全国多地已展开探索。后者的瓶颈在于医保属地化管理与互联网医疗患者来源广的冲突。

在易复诊网络科技有限公司总经理马光磊看来,未来一段时间,在线诊疗的主体仍然是以公立医院筹建的互联网医院为主体,这是基于医保在线支付支持思路的判断,医保统筹额度依照实体医院执行即可。而商业化互联网医院尽管有固定注册地点,但服务患者来自全国各地,而医保原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位。若需要把这类互联网医院项目纳入医保支付范围,势必仍旧采取线下医院的申请路径,获地方医保局批复后,在额度范围内为当地患者统筹报销。

基于目前的医保规则,报销多是按照线下医疗机构(或药店)进行总额管理。有行业人士坦言,大多数互联网平台考虑与部分线下医疗机构合作,但获取的真实处方量也相对有限。

正如丁香园创始人、董事长李天天所言,医保的属地化管理短期内不会发生明显改变。他指出,如果想打通异地的医保支付,或者想让医保能够覆盖异地的门诊报销,非常遥远也很困难。因此,互联网医疗要想获得蓬勃发展,应该远离医保,远离公立医疗服务体系。

早些时候北京把互联网诊疗服务纳入医保线上实时结算,就是通过卫生健康委批准实体医疗机构开展互联网诊疗服务形式实现的。


实体药店明确导流获益


与纯线上的互联网医院相比,最近出台的系列“互联网+医保”政策给线下实体药店带来更明确的利好。如《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网”+医保服务的指导意见》中明确,患者可以在零售药店使用统筹账户结算,便是回应众多零售药店从业者的呼声。

叮当快药创始人兼董事长杨文龙指出,由于医保的属地化管理特性,新零售的自营药房、线上线下一体的本地化服务模式将会成为医保新政最重要的受益者。

在国务院取消互联网药品交易服务企业(无论是不是第三方)的审批,降低医药电商准入门槛的情况下,不少大中型零售药店已开始线上线下并行发展。

如青岛医保在3月探索对线下实体药店导流。复诊患者通过“青岛医保”微信公众号,选择青岛市市立医院互联网医院,通过视频或图文的方式与医生进行在线咨询,线上医生在核验患者复诊身份后开出处方,经第三方处方流转服务平台将处方发送给患者,患者收到短信即可选择医保定点药房,药房收到订单后,将药品连同统筹报销结算单、药事服务单送货上门,患者收到药品后,选择医保刷卡进行个人账户支付,并完成统筹报销的确认。

同样在3月启动探索的还有福州医保的慢病患者购药统筹基金直付试点,有近6个月医保门诊药品结算记录的高血压、糖尿病参保患者,可选择接入福州市医保处方流转管理服务平台的“云药房”直接下单、在线医保结算,随后“云药房”依托线下实体药店,为慢病患者续方配药提供“网订店取”“网订店送”的“双通道”服务,目前已有3家当地连锁纳入。

业内人士透露,从目前流出的处方品类看,医疗机构有目录占比要求的集采品种相对较少。若未来在政策加持下,外流渠道更通畅,用药结构可能出现分化:院内用药以集采品种为主,院外则承担资金压力较大的品种,如医保谈判品种。


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