化疫情危机为医保制度与公卫事业结合的契机

随着社会发展的不断进步，公共卫生事业愈发成为社会稳定、和谐发展的关键。新冠肺炎这一突发公共卫生事件给公众的生命健康和社会秩序带来了严重的危害，也带来了关于我国公共卫生体系建设的思考。

自2003年SARS之后，相关部门加大了对公共卫生体系建设的决心和行动，我国公共卫生服务体系建设得到了显著加强。虽然此次新冠肺炎疫情发生后各级部门做出迅速反应，使得疫情在短时间内得到了有效控制，但随着当前市场环境产生的巨大变化，公共卫生事业正在朝着市场化方向发展。目前公共卫生管理体系存在的不足主要体现在发生危机事件时，不能采取针对性的应急措施；且“医养结合”的卫生体系未能在全国范围落实。鉴于此，亟需提高公共卫生管理工作的效率，建立完善的管理体系，促进医保制度与公共卫生事业更好地结合。

医保重“治”与公卫重“防”结合

公共卫生事业在于“防”，也就是在疾病发生之前的预防保健工作；医疗保障体系在于“治”，即对已发生的疾病进行有效治疗的医疗保障工作。然而，长期存在的重治轻防的观念给现阶段公共卫生体系建设带来一定阻碍，每当突发公共卫生事件发生后，用于诊治病人的费用对国家经济发展是不小的冲击。

减少诊疗费用的最佳办法是预防疾病。上世纪70年代中期以来，美国开展以“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”为基石的健康教育，使美国人高血压、脑卒中、糖尿病和肿瘤患者数量大幅减低，人均预期寿命延长10年，而用于该方面的费用仅为同一时期医疗费用的1/10，可见，用“治未病”的思维来预防疾病的发生和降低医疗费用具有重大的现实意义。

今年2月召开的《中央全面深化改革委员会第十二次会议》强调，要改革完善疾病预防控制体系，坚决贯彻预防为主的卫生与健康工作方针，健全重大疾病医疗保险和救助制度，完善应急医疗救助机制。这就要求公共卫生体系和医疗保障体系之间要有效衔接，疾病的防、治与管之间要紧密联系。

中药运用与西药运用结合

疾病的防治需要药物进行干预，目前主导世界药物市场的西药和化药均属于对抗性药物，其最大的缺陷是对人体的毒副作用，使人们对药物的依赖性增强，人体免疫系统对药物的抗药性不断增长。预防性药物是对抗性药物的替代，具有预防疾病、防止药物依赖，调节人体自身免疫系统的功能。预防性药物与我国中医药和少数民族医药理论有异曲同工之处，符合当今世界医药产业发展方向。

中医历来重视预防保健，围绕“治未病”理念，几千年来通过实践逐步构成的“未病先防、既病早治、已病防变、瘥后防复”的理论体系，与基本公共卫生服务以“预防为主”的核心理念十分契合。在SARS疫情中，中医药显示了其介入应对突发公共卫生事件的价值；而新冠肺炎疫情再一次证明中医药在应对突发公共卫生事件中的重要作用。

目前中医药在基本公共卫生服务中难以实施的重要的原因之一，是中医药的方法和技能难以标准化，疗效评价不够客观合理，缺少可靠的测量指标。加快中医药标准化的建设，完善中医药操作指南是关键，但不能摒弃中医特色，照搬现代医学的标准。应坚持标准化建设与个体化疗效评价相结合，通过侧重性的政策引导使中医药的优势得以充分利用和体现，促进中医药在基本公共卫生服务中发挥预防和治疗疾病的作用。

扩大医保对中医药服务的支持

2019版国家医保目录显示，与调整前相比，中成药的增量是西药的3倍多。在总数上，西药和中成药（含民族药）的品种几乎完全持平，各占半壁江山。但去年8月国家医保局印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》通知中，也有多项针对中成药的限制，导致最终目录中西药数量仍然会多于中成药。

目前我国中医药服务的比重不断加大，中医预防保健开始得到重视，但从2009年开展基本公共卫生服务以来，只有针对老年人体质辨识和儿童中医调养的中医药纳入了健康服务项目。期待未来有更多“治未病”项目，如针对成人的穴位按摩、针刺刮痧等，纳入国家基本公共卫生服务项目中。

同时，应将更多中药和民族药纳入医保目录，充分针对中药和民族药的特殊性制定合理的支付准及后期配套政策，让更多消费者在治疗疾病时不因费用问题而发愁。同时，要发挥中医药和民族医药疗法对国人对疾病预防和日常保健的独特优势，促进“医养结合”体系的贯彻实施。

国外先进理念与本国实际结合

当然，由于具体国情的不同，当前我国的公共卫生管理与实践和国外存在很多不同，需要我们立足于本国实际，结合国外的先进理念与丰富经验发展我国公共卫生事业。

信息网络化、管理规范化以及服务人性化是当前国外公共卫生管理与实践的前进方向。信息网络化是公共卫生管理事业的重大飞跃，它让信息得以共享，大大节约了资源、提高了工作效率，也促进了公共卫生工作的规范化建设。国外社区公共卫生管理的规范化以及卫生信息网络化工作，对我国公共卫生事业的发展具有非常重要的现实意义，对于居民基本保健和慢性非传染性疾病的防控作用巨大，同时起到良好的基本医疗常识教育作用，这符合预防为主的原则，可以实现卫生资源的合理利用。

结语<<<

构建医防结合的卫生服务体系，要发挥政府主导作用，充分意识到医防结合的重要性，从顶层设计的角度明确各级政府的管理职责和筹资职责，制定长效投入机制，将公共卫生服务与医保结合，使医保由原有的单纯购买医疗服务向购买预防、康复等综合型医疗服务发展。

尽管当前公共卫生制度建设仍然存在诸多问题需要优化，但卫生制度与个体日常生活的关联越来越紧密，人人享有基本的公共卫生服务已成为中央进行卫生建设的题中之意。疾病预防与诊治之间的联系必定会更加紧密，医防相融合的“健康中国”战略定会造福中国百姓。

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