4月23日，浙江省下发通知，对全省执行全国最低价联动结果和2020年度医保支付标准有关具体事项提出了明确要求。此次全国最低价为至2019年10月31日前以省为单位药品集中采购最低在线交易价格。联动后的价格，即为该省中标产品新的集中采购价格。同时，浙江省药械采购平台药品采购目录中“联动（采购）价格、最高（医保）支付标准”将作相应调整。低价药在线交易产品中其全国最低价低于该省最高挂网限价的，以全国最低价为该省挂网限价价格。采购配送中，实际成交价格不得高于联动（采购）价格，原则上不高于最高（医保）支付标准。

简评：浙江药招于无形中形成了“双轨制”。对外，每年开展一次药品价格调整联动，对内，从2015年开始就积极鼓励省内试点城市宁波、温州，甚至一些县及医院单独组织药品采购。

在积极开展省内单独采购的基础上，浙江以省级采购平台产生的药品加权平均价作为主要依据，制定了下一年度的医保支付标准。由于浙江的省级采购平台价格相当破碎，N个实际采购价经过加权平均后，事实上是一个新的医保支付标准。于是，很多外省有低价的，经过联动，省内中标价得到下降。很多浙江省已经是低价的，中标价不用联动，但是过去一年受省内各地区带量采购的直接冲击，省内的医保支付标准也在下调。

在这样的背景下，浙江此次价格联动就充分达到了“如果外省有低价参考外省低价调中标价，如果外省没低价本省有低价就调整医保支付价格”的目的。对外，技术性保护了企业的中标价格；对内，实质性实现了“双降”，既降低了企业的实际采购价，又降低了产品的最高(医保)支付标准。

面对浙江药品集采，生产经营企业要尽量保证省级中标价格不调整，但省内实际采购价格体系已经支离破碎在所难免，医保支付标准下降也是螺旋式的。对药品集采组织方来说，招标采购规则是否还有进一步变化尚未可知，尤其是在国采平台与国管平台陆续配置到位的背景下，浙江省的实际采购价格曝光只是时间问题。很多省已经重视这个问题，把采购价作为限价参考成为必备来源。同时，作为浙江新一轮招采的重要价格来源，采购价大概率会成为限价。

省级中标价格逐渐压缩，加上医保支付标准全力合围，争取浙江医药市场的“蛋糕”，还真要费一番工夫。

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