“八星药师”养成记

在新冠肺炎疫情中，互联网医药行业因获得医保的支持开启了快速扩张。新冠疫情凸显出互联网医药健康行业的价值，包括不受时间空间的限制、拥有实时数据等，但互联网医药、执业药师远程审方不会取代线下，只是线下医药的补充。同时，互联网医药行业的发展将拓宽执业药师执业领域和服务范围，让执业药师真正成为公众药学服务的提供者、合理用药“最后一公里”的守护者。

三医联动

互联网的广泛运用，令很多行业接受了网络技术带来的变革，从而逐步影响着人们生活的方方面面。“互联网+”医药健康作为一种全新的服务模式，开展精准匹配医患的医疗和药学服务内容，达到个性化、便捷化，突破就医问药时间、空间的限制，拓展了医药服务内容。同时，有效缓解了随着老龄化社会的到来，困扰着诸多国家存在的医疗资源分布不均、医保支付系统不健全导致药价过高、过度医疗、药学服务水平较低等问题。

疫情期间，为保障人民群众正常的医疗服务需求，减少人群聚集和交叉感染风险，方便群众就医购药，相关部门发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》。按照意见要求，部分省以“互联网+”医保服务为抓手和纽带，让百姓足不出户就可以享受到医疗、医保、医药“三医联动”的服务。探索推进定点零售药店配药直接结算，促进定点零售药店与互联网医保定点医疗机构协作，药师开展网上处方审核、合理用药指导等药事服务。推动网订店送、网订店取，实现诊疗、购药、配送“一条龙”服务，满足参保人员多样化购药需求。

数据显示，疫情期间，武汉市针对门诊重症慢病患者的需求，每日纳入医保支付的“互联网+”医疗服务费用超过1300单，向定点零售药店流转处方超过1100单；全市3589家医保定点药店实现正常营业，包括111家门诊、重症、慢性疾病医保定点零售药店，对于刚需用药，如心脑血管、糖尿病类药品，坚持在岗的执业药师和其他药学技术人员均想方设法配送药品上门，指导患者合理用药。

美国做法

美国是全球互联网医药的领跑者，其互联网医疗服务模式包括在线轻问诊、慢性病管理、用药追踪等类别。美国建立了高度集约化的药品流通格局，医疗保险记录全部实现信息化，以强大的医疗保险系统作为支撑，釆取第三方付费模式来有效控制药价的上涨和药品的合理使用。为保证药品管理信息系统的应用，美国出台了相关法律、法规和标准，如《健康保险可携带性与责任法案》《健康保险改革：电子交流标准》《个人可识别健康信息的隐私标准》《药品和血液制品的条形码要求》等，保护患者信息隐私，明确数字化健康信息的安全保护程序。

美国医院药房和社会药店均采用封闭式的柜台销售处方药，执业药师凭医生处方销售处方药。计算机系统记录了患者就医用药治疗的全过程。社会药店执业药师可在互联网上通过药品管理信息系统查到全国所有医生的登记资料，执业药师发现有疑义的处方，必须与医生取得联系。执业药师在销售处方药时需检查购药者的身份证与医疗保险卡，还需了解顾客病情、用药史，详细登记新顾客的信息。执业药师要对病人用药的安全负责，执业药师监督医生用药的合理性、适应性，可以提高医疗水平，避免严重的医疗差错，降低患者的治疗成本，如发现不良反应，还能及早进行药品召回等。

尽管美国政府对药品零售业没有强制实行“GSP”达标，但美国《药房法》及《药房示范规则》中对零售业的规范化经营均作了详细要求。如规定每家社会药店至少配有2.5名执业药师（其中一名兼职，两名全职）进行轮流值班提供药学服务。各州政府定期对零售药店进行检查，重点检查药品是否按分类管理的要求进行销售，特别是处方药和管制性药品，必须严格按规定销售，如有违反规定则对其进行处罚，如果连锁企业中的一家门店出现问题，政府将处罚整个连锁企业。

中国要求

随着医改的推进，医药分开的逐步实施，《“十三五”国家药品安全规划》《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出“执业药师服务水平显著提高”、“所有零售药店主要管理者具备执业药师资格、营业时有执业药师指导合理用药”和“使零售药店逐步成为向患者售药和提供药学服务的重要渠道”的要求，执业药师在指导合理用药、保障公众身体健康领域发挥着越来越重要的作用。

按照国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出的“对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，促进药品网络销售和医疗物流配送等规范发展”的要求，各地积极完善“互联网+”药品供应保障服务，部分药品监管部门探索制定执业药师审方、提供药学服务等规范和标准。

药品是特殊商品，关系公众的生命安全和身体健康。正因为药品的特殊性，各国均对从事药品工作的执业者进行严格的职业准入和执业监管，以确保公众的用药安全有效。互联网技术实现了信息的交流和共享，使优质的医药学资源得到更加合理的配置，但也对执业药师的职业素养和服务水平提出了更高要求——执业药师的作用不再是传统的调配、发售药品，更多的是要充分利用互联网的便利，给患者提供直接和有责任的、以达到提高患者生命质量的与药物有关的服务，如参与患者药物治疗方案的制定和调整，开展用药指导、药物监测，收集和报送药物不良反应信息等。执业药师的职责将从面向药品、被动服务向面向患者、主动服务转变。这需要广大执业药师脚踏实地，不断精进业务，提升能力，才能真正成为国际药学联合会和世界卫生组织倡导的“八星药师”，即健康服务提供者、决策者、沟通者、管理者、终身学习者、教育者、领导者和研究者。

（作者来自国家药品监督管理局执业药师资格认证中心）

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