“4+7”部分中选品种降幅超预期，医保基金累计结存再涨3600亿元

3月30日，国家医保局正式对外发布《2019年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称“统计快报”）。

统计快报数据显示，截至2019年底，全国31个省（区、市）通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9913亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）订单金额8115亿元，中成药订单金额1798亿元。网采药品中医保药品订单金额8327亿元，占比84%。

数据还显示，截至2019年底，“4+7”药品集中带量采购试点地区25个中选药品平均完成约定采购量的183%，中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。试点全国扩围后，25个通用名品种全部扩围采购成功，扩围价格平均降低59%，在“4+7”试点基础上又降低25%。

那么，药品降价幅度是符合预期还是超出预期？

国家卫生发展研究中心相关专家在接受《医药经济报》采访时表示，降幅的测算与方法有关，大多数品种的总体降幅与市场各方判断接近，因为带量采购意味着企业可以基于出厂价报价，国内药品的出厂价一般是中标价的一半。但也有部分品种降幅超出预期太多，如恩替卡韦降幅达到96%。

部分降幅超出预期

采访中，记者了解到，集中带量采购作为价格管理方法，近年来在西方国家的应用范围也在逐步扩大，初步评价结果是控制价格力度比较大，但不能确定是否影响产业的长期发展。

2019年版国家医保药品目录中，西药和中成药共计2709个，其中西药1370个、中成药1339个。此外，还列入了有国家标准的中药饮片892个。

福建三明市医保办调查数据显示，我国药品价格中省级中标价约为出厂价的3~4倍，零售价约为出厂价的4~5倍。最终的价格构成中，生产企业占20%~25%，医生回扣约占30%，医药代表和公司约占20%，医院加价约占15%~20%，洗票公司约占10%；配送商占6%左右。

不难看出，药品价格构成的大框架中，流通费用和销售费用占比最多。

相关专家指出，带量采购意味着企业中标的同时就完成了销售，所以对于中标批次的药品而言，后期的促销、明暗折扣、各级公关和市场准入成本可以大幅度降低，执行良好的情况下，可以降低到只剩下物流费用的程度。因此，企业可以基于出厂价和物流成本报价，为争取市场甚至可以压缩利润水平，基于成本报价。

采访中，也有专家向记者透露，从2019年带量采购的整体情况来看，部分品种的降幅不能反映实际市场上仿制药价格水平调整。该专家举例说，“比如两个原研药，计算基数是原研产品自身价格的前后对比，这样降幅中就包含了原研与仿制品之间的自然差距。例如吉非替尼中标价547元，降幅76%，但如果是齐鲁制药报出同样的价格中标，那么这个产品的降幅就不到50%。”

带量采购在全球都仅仅是“初试牛刀”，这种大幅度压缩价格的模式，是否会影响医药产业长期发展？

中国医药企业管理协会名誉会长于明德表示，“招标本意是降低药品的支出，给国家财政、给人民群众减少医疗花费负担。但在执行过程中，一定要注意‘度’，要谨记‘安徽经验’的教训，不然就会出现没有最低只有更低的局面，一定要重视企业的再生产能力和长远创新能力。”

基金结存再度上涨

近年来，医保基金累计结存数额涨幅大也备受关注。《2017年医疗保障事业发展统计快报》显示医保累计结存为19386亿元，到2018年这一数据已达23234亿元，2019年再度上涨。

快报数据显示，基金累计结存为快报时点数，受政策等因素影响，2019年期初结余有微调。但截至2019年底，全口径基本医疗保险参保人数135436万人，参保覆盖面稳定在95%以上。全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87 亿元、19945.73亿元，年末累计结存26912.11亿元。

2019年医保局继续加码控费措施。为何在医保结余规模如此庞大之时，国家医保局仍然想方设法控制开支？

对比历年的医保结余和支出数据可以发现，医保的管理机构将医保结余的可用年数（医保结余/当年医保支出）控制在1.3以上。

相关专家坦言这主要来自四方面的原因：第一，医保支出增速快。2019年医保支出19945.73亿元，2018年医保支出为17608亿元，2017年则为14422亿元，虽然在绝对金额上，医保支出的增长不及医保结余，但增长率上前者超过了后者。第二，财政补贴压力大。国内医保分为职工医保和居民医保两类，前者由单位和本人共同缴纳，对财政补贴的依赖较少，但后者极大地依赖财政补贴，70%以上来自财政补贴。第三，为医改留出空间。未来医改的方向可能是提高医疗服务的价格、提升医务人员的薪酬，从而让医务人员的合理报酬可以直接通过薪酬来实现。同时，消除高昂的摩擦成本后，用药将更加合理，药价也将更加低廉。第四，老龄化带来的压力。未来10~20年间，15~65岁的劳动人口的数量和占比均会下降，这对职工医保的影响巨大，因为这会令缴纳保费者减少，而使用医保者增加。“从长期看，为了保证在对国民的‘全覆盖’下，医保仍能为较高质量的医疗服务和药品提供支付保障，控费将始终处于进行时。”

另外，2019年支付方式改革推进顺利。目前，全国97.5%的统筹区实行了医保付费总额控制，86.3%的统筹区开展了按病种付费。30个城市纳入了国家CHS-DRG付费试点范围。60%以上的统筹区开展对长期、慢性病住院医疗服务按床日付费，并探索对基层医疗服务按人头付费与慢性病管理相结合。

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