清肺排毒汤重用细辛缘由

在日前发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中，根据国家国家卫健委办公厅和国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》（国中医药办医政函﹝2020﹞22号），推荐清肺排毒汤用于临床治疗期轻型、普通型、重型新冠肺炎确诊患者。此方一出，在业内引起很大关注，最大的讨论点聚焦在此方基础方剂中细辛的用量上。部分业内人士认为细辛含有马兜铃酸，用量过大存在危险；也有人提出是否能将此方用于新冠肺炎的预防。笔者就相关问题谈谈看法。

细辛用量合理

首先，对于细辛超药典用量是否合理这一问题，答案是肯定的。

该方细辛用量为6克，作为一名中药质量控制工作者，若笔者拿到这一处方，要做的第一件事是查看处方上是否有医生的签字，如果没有便把处方退还给医生，请其补充签名。因为我国药典细辛项下用量是1~3克，如果医生超出这个标准开药，就必须在处方上有专门的签字，以示对其超量使用的后果承担全部责任。

然而，现在有相当一部分中医，开方使用细辛时都用到了6克，甚至更多。例如，小青龙汤是中医最常用的药方之一，在安徽，有相当一部分中医开此方时，细辛用量都达到了6克。众所周知，小青龙汤是汉代中医的鼻祖张仲景的方子，而当时的用量就在6克左右。

那么，为什么药典又将细辛的用量限制到3克呢？根据文献记载，在汉到宋期间，细辛的用量多至12~40克，远高于现在药典的记载。到了宋代以后，用量突然变小，要归于宋代陈承的《本草别说》：“细辛若单用末，不可过半钱，多则气闭塞……不通者死。”又有李时珍在《本草纲目》中引北宋陈承曰:“细辛若单用末,不可过一钱,多则气闷塞不通者死。”由于李时珍的《本草纲目》是后代公认的权威之作，之后便出现了“细辛不过钱，过钱命相连”之说，使得部分医家在细辛的使用上格外小心，一钱（3克）至顶。但多数的中医属于崇古者，坚持张仲景的6克为用，比如小青龙汤、大黄附子汤等，以至于至今多数的中药方剂学教材中，细辛的用量依然是6克。按理说国家药典是法典，细辛3克是不可以突破的，但事实情况是中医有不同的流派，各自的看法有差异也是正常。

而在笔者看来，方中重用细辛，在于重疴需用猛药，这是中医普遍公认的用法，况且细辛用6克在中医的用药中根本算不上猛药。且该方经过多个中医专家论证，自然是可以推行的。

马兜铃酸中毒可能性小

清肺排毒汤方剂出台以后，也有一些人质疑细辛中含有马兜铃酸，可能致癌。事实上，细辛虽是马兜铃科植物，但其药用部分是根，其中的马兜铃酸含量极低。且细辛的毒性并非主要来自于马兜铃酸，而是另一种叫黄樟醚的挥发性成分，但在煎煮过后，黄樟醚会随之挥发，含量大大降低。这也是宋代陈承所说，把细辛打粉生用的情况下超过3克可能致命的原因。

不可用于预防

对于是否可以用清肺排毒汤方剂来预防新型冠状病毒肺炎，相信看完上面的描述现已经得出结论了。

中药的预防和治疗是两种完全不同的概念，中药的预防只是扶正，因为还没有外邪（病毒）入侵；而治疗的方法通常是扶正祛邪，祛邪就有可能用猛药或者加大剂量。

当前中药市场储备量有限，强烈呼吁不可一哄而上将此方用于新冠肺炎的预防方药，而应把有限的资源留给真正需要的人。

（作者系国家中药材产品质量监督检验中心首席专家，中国中医药信息学会中药材及饮片质量分会会长，安徽中医药大学教授）

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